经方—cijit 发表于 2009-11-23 21:13:28

091122中医传承论坛二群（病案讨论）—失眠、闭经案

jfsj(经方实践)(397670244) 19:49:00
某女 49岁 主诉：心烦不宁、失眠、烘热、闭经2月。
患者近些天来感觉心情烦躁不宁，懒惰不愿做事情，到哪里都烦。晚上开始入睡容易，能睡2-3小时，醒来再也睡不着了。前胸后背阵发性的烘热。无汗。月经2月未至。问其口略干、不苦，渴不欲饮水。小便黄、略显不利。大便日一次质正常。无恶心、无恶寒、无头痛头晕，烘热时头部微汗，有惊恐感、好像偷了别人的东西似的，或听到刺激性的声音则感到心悸。四肢不冷，胸腹无疼痛。舌体大、不胖厚，无齿印，舌质淡红嫩，苔少、花、稍厚腻，根部稍多。右脉沉弱，左寸尺沉关沉细。
地平线(85795243) 20:15:59
没人讨论？
地平线(85795243) 20:16:48
大家都放开来说呀，错了不要紧。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:17:23
嗯，过来看看怎么还没人讨论？
jfsj(经方实践)(397670244) 20:17:44
欢迎大家踊跃参与讨论
地平线(85795243) 20:18:33
大家先定一下六纲归属，再选方证。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:20:03
我觉的这个五证有个 烦 饮 的存在
超明溯源 (909895898) 20:21:12
这个病应该属于阳明病。
超明溯源 (909895898) 20:21:25
伤及了少阴太阴的营血。
超明溯源 (909895898) 20:21:51
属阳明（阳明热伤营血，津虚血亏）
超明溯源 (909895898) 20:22:10
五证：烦。
超明溯源 (909895898) 20:22:23
方证：黄连阿胶汤+当归芍药散。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:23:13

超明溯源 (909895898) 20:23:17
大家认为如何？
超明溯源 (909895898) 20:24:09
这个病就是个系属病的问题了。
超明溯源 (909895898) 20:24:49
有少阴太阴的一些症状，但很不明显，而以阳明病为主，归属于阳明病。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:25:12
她那脉都沉，还有惊悸是不是有个水气凌心的症啊
超明溯源 (909895898) 20:25:30
治应清滋和利水。
超明溯源 (909895898) 20:25:57
应该还有个滞证的参与。
超明溯源 (909895898) 20:26:19
要不然不会闭经两个月。
超明溯源 (909895898) 20:27:20
脉都沉，可以是津液不足造成的。
超明溯源 (909895898) 20:29:05
或者是经脉郁滞不通津血不足也会体现这种脉象。
超明溯源 (909895898) 20:30:54
整体看来还是有一定的水饮问题。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:32:21
这个人半年前，说做B超有盆腔囊中，说看不清楚让再复查，复查就是有，然后让多喝水再查没了。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:34:09
医生也感到怪！说怎么没了？难道喝水多膀胱尿多后压迫破裂了？
超明溯源 (909895898) 20:34:32
这个脉象也可以是津虚血亏，水饮也应该不算多，因为还有个阳明给燥干了一些。要是没阳明参与的话，就会水饮泛滥上逆得历害的。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:34:50
是的
jfsj(经方实践)(397670244) 20:38:35
阳明热伤营血，还有些饮呵呵，反正觉得这个案有些复杂。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:39:54
地平线兄怎么看？
中医凡人李卫东(598650715) 20:40:31
刚上来
中医凡人李卫东(598650715) 20:40:42
是哪个病例？
jfsj(经方实践)(397670244) 20:40:55
正好凡人兄看看，我给你贴上来
jfsj(经方实践)(397670244) 20:41:14
也刚开始
jfsj(经方实践)(397670244) 20:41:17
某女 49岁 主诉：心烦不宁、失眠、烘热、闭经2月。
患者近些天来感觉心情烦躁不宁，懒惰不愿做事情，到哪里都烦。晚上开始入睡容易，能睡2-3小时，醒来再也睡不着了。前胸后背阵发性的烘热。无汗。月经2月未至。问其口略干、不苦，渴不欲饮水。小便黄、略显不利。大便日一次质正常。无恶心、无恶寒、无头痛头晕，烘热时头部微汗，有惊恐感、好像偷了别人的东西似的，或听到刺激性的声音则感到心悸。四肢不冷，胸腹无疼痛。舌体大、不胖厚，无齿印，舌质淡红嫩，苔少、花、稍厚腻，根部稍多。右脉沉弱，左寸尺沉关沉细。
超明溯源 (909895898) 20:44:27
这个病人烘热时头部微汗，其余无汗。这个证明什么了？我想这证明了津血亏虚的问题。
超明溯源 (909895898) 20:44:43
或者是那个水饮在中下焦阻碍了津液。只有那个头部津液可以微微出点。
超明溯源 (909895898) 20:46:46
有惊恐感、好像偷了别人的东西似的，或听到刺激性的声音则感到心悸。这可以是上焦真阴给伤了，津血不足养心，则烦而惊恐。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:47:48
但头汗出湿热，阳明热上蒸，有饮的参与，小便还黄有些不利像有点尿道刺激征似的不很明显
超明溯源 (909895898) 20:49:16
嗯，有多种可能性。就要再细分析才行。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:49:24
阳明有热但平时无汗也许是有饮的参与的缘故
超明溯源 (909895898) 20:50:11
他是烘热发作时才头部微汗出的，平时没有。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:50:20
嗯
中医凡人李卫东(598650715) 20:52:51
五证有滞 烦
中医凡人李卫东(598650715) 20:53:38
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。治宜辛咸，佐以酸苦。是本寒也。
超明溯源 (909895898) 20:55:25
各位先慢慢讨论，我要开饭了。
jfsj(经方实践)(397670244) 20:55:55
女子胞本就是个奇恒之腑，他经闭结合诸症与脉是不是也代表个阳明啊
中医凡人李卫东(598650715) 20:56:04
烦者，烦躁也。心为热扰而不宁，谓之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则扰于内属阳，躁则动于外属阴。进而失眠懊憹。治宜酸苦，佐以咸甘。是本热也。
地平线(85795243) 21:06:25
这个年纪也到了绝经期了。这个西医就说是更年期综合症。
中医凡人李卫东(598650715) 21:06:42
说的好
中医凡人李卫东(598650715) 21:06:59
不能老让她来
地平线(85795243) 21:09:26
有个阳明湿热上扰的问题，是不是可以加个栀子鼓汤
中医凡人李卫东(598650715) 21:12:19
有惊恐感、好像偷了别人的东西似的，或听到刺激性的声音则感到心悸
中医凡人李卫东(598650715) 21:12:41
有甘麦大枣汤证
地平线(85795243) 21:13:17
恩
中医凡人李卫东(598650715) 21:13:40
脏躁
中医凡人李卫东(598650715) 21:17:29
某女 49岁 主诉：心烦不宁、失眠、烘热、闭经2月。
患者近些天来感觉心情烦躁不宁，懒惰不愿做事情，到哪里都烦。晚上开始入睡容易，能睡2-3小时，醒来再也睡不着了。前胸后背阵发性的烘热。无汗。月经2月未至。问其口略干、不苦，渴不欲饮水。小便黄、略显不利。大便日一次质正常。无恶心、无恶寒、无头痛头晕，烘热时头部微汗，有惊恐感、好像偷了别人的东西似的，或听到刺激性的声音则感到心悸。四肢不冷，胸腹无疼痛。舌体大、不胖厚，无齿印，舌质淡红嫩，苔少、花、稍厚腻，根部稍多。右脉沉弱，左寸尺沉关沉细。
jfsj(经方实践)(397670244) 21:20:59
继续！
jfsj(经方实践)(397670244) 21:22:19
怎么堂主老师总是隐身啊
中医凡人李卫东(598650715) 21:22:41
渴不欲饮水。小便黄、略显不利是 水饮的问题
中医凡人李卫东(598650715) 21:23:07
他在暗处看着你！
jfsj(经方实践)(397670244) 21:24:01
看我做什么？看病案啊
中医凡人李卫东(598650715) 21:30:37
黄连阿胶汤合温经汤合甘麦大枣汤
jfsj(经方实践)(397670244) 21:32:40
继续
中医凡人李卫东(598650715) 21:33:49
地平兄，你认为呢？
地平线(85795243) 21:35:09
我同意超明的
中医凡人李卫东(598650715) 21:39:41
那也行
中医凡人李卫东(598650715) 21:51:29
是的本病人应该没有少阴证
中医凡人李卫东(598650715) 21:52:09
不过懒惰不愿做事情
中医凡人李卫东(598650715) 21:52:19
这点怎么说？
中医凡人李卫东(598650715) 21:52:41
还有个脉微细的问题
中医凡人李卫东(598650715) 21:53:07
不过懒惰不愿做事情=但欲寐吗？
地平线(85795243) 21:53:58
不能等同但欲寐吧
地平线(85795243) 21:54:33
只能说是身体倦怠
中医凡人李卫东(598650715) 21:55:05
应该归于太阴？
jfsj(经方实践)(397670244) 21:55:44
你们先讨论，我也吃些东西，今天输液的多，刚走完，
中医凡人李卫东(598650715) 21:55:59
慢走
地平线(85795243) 21:56:52
身体倦怠
有真阳不足引起的，有湿郁肌表引起。

周利林 发表于 2009-11-23 23:17:30

“有惊恐感、好像偷了别人的东西似的，或听到刺激性的声音则感到心悸”
这好象也是饮邪的表现？   龙骨牡蛎证？

我看了许先生的病案，是不是还有太阳太阴阳明的五苓散证呢？

五苓散证加龙骨牡蛎？      

我只是一初学者，乱说了望批证！

jfsj 发表于 2009-11-30 20:44:38

今天碰到病人反馈服用 黄连阿胶汤+当归芍药散三剂无效，病人放弃治疗。

地平线 发表于 2009-11-30 23:58:12

看来是辨证失败了，到底哪里错了呢？

laidoctor 发表于 2009-12-1 00:27:07

看了一下，我考虑阳明太阴属厥阴，方子考虑黄连阿胶汤+柴胡桂枝干姜汤+龙骨牡蛎。

linqibing 发表于 2016-4-17 09:00:19

QQ群讨论病案，是一个学习，渐进的好方法。

中医学子 发表于 2016-4-17 09:26:36

我同意李卫东老师的看法。每个人都有自己的月经规律，他这个闭经2个月，说明两个月之前还有月经，不能轻率的定位绝经。闭经，也就是个滞证吧，给她通通月经，是不是值得考虑？

wangjizhi 发表于 2017-2-23 20:22:41

第二次阅读了，各位大神各抒己见
黄连阿胶汤是没问题的
另一个方证到目前为止还是比较模糊
希望第三次再看时，会悟出第二张方
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