091106中医传承论坛三群（病案讨论）头晕，心悸案
本帖最后由 袁超明 于 2009-11-7 12:47 编辑20091106
中医传承论坛三群（病案讨论）头晕，心悸案
医者仁术(573264072) 21:24:29
患者女48岁。头晕反复半年，再发1月。半年前突发头晕，视物旋转，呕吐，，经治疗2月余症状消失。1月前头晕有作，但无视物旋转，无呕吐，伴阵发性心悸.前额痛.手足颤抖.每次数秒至十余秒.偶有心前区刺痛感.心悸时自觉有气上冲咽喉.刻诊:饮食二便正常.睡眠可,口中和,不渴
。舌尖红边有齿印,苔薄黄,脉略细数
.医者仁术(573264072) 21:25:22
请老师们指点
.医者仁术(573264072) 21:28:07
茯苓桂枝白术甘草汤+泽泻汤+当归芍药散，是否对症
经方—梁晓光(305972782) 21:33:31
不知道患者有无表虚寒的表现。
山雀(1174682819) 21:34:26
该患者没有明显表虚寒症状
.医者仁术(573264072) 21:34:45
山雀的案例
经方—梁晓光(305972782) 21:36:11
处方了嘛？
山雀(1174682819) 21:36:59
我给她用了柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤
燕子(726434494) 21:39:09
这个病很复杂，厥阴病还有水饮
经方—梁晓光(305972782) 21:39:26
这个是三阳合病夹有太阴水饮的方子。病人有表证嘛吗？
医者仁术(573264072) 21:39:33
燕子睡醒了
山雀(1174682819) 21:39:42
没有
经方—梁晓光(305972782) 21:40:02
被病案吸引的，呵呵
燕子(726434494) 21:40:27
呵呵，我正下呢，你发了个病例，我就看了看
经方—梁晓光(305972782) 21:43:10
气上冲咽喉，从什么地方？
.医者仁术(573264072) 21:43:12
前额痛阳明？
气上冲太阳？
呕吐不渴手足颤抖太阴水饮？
头眩少阳？
.医者仁术(573264072) 21:45:10
苔薄黄,脉略细数，额头痛阳明
.医者仁术(573264072) 21:45:32
山雀。飞回来
山雀(1174682819) 21:45:48
我在啊
经方—梁晓光(305972782) 21:46:06
医者仁术(573264072)
21:43:12
前额痛阳明？
气上冲太阳？
呕吐不渴手足颤抖太阴水饮？
头眩少阳？
断六纲要病位、病性、病态结合，诸症合参
.医者仁术(573264072) 21:46:26
山雀答题
山雀(1174682819) 21:46:52
我不会说啊
.医者仁术(573264072) 21:47:10
气上冲咽喉，从什么地方？
山雀(1174682819) 21:47:30
胸无全卷
山雀(1174682819) 21:47:47
从心下
山雀(1174682819) 21:48:12
自觉心悸的时候
经方—梁晓光(305972782) 21:50:00
无腹胀腹痛？大便有无干燥？
山雀(1174682819) 21:50:13
没有
山雀(1174682819) 21:50:41
饮食二便正常
山雀(1174682819) 21:50:55
睡眠好
山雀(1174682819) 21:51:15
下午病重
.医者仁术(573264072) 21:51:24
病位三阳太阴
病性寒饮微化热
病态诸症状
五证 饮
经方—梁晓光(305972782) 21:52:11
舌尖红边有齿印,苔薄黄,脉略细数。上焦还有一定的热像
华哥(30647434) 21:52:27
估计是结胸证
经方—梁晓光(305972782) 21:53:14
患者有没有烦躁、烦热的情况？
山雀(1174682819) 21:53:22
心下按之不痛
山雀(1174682819) 21:53:33
没有
山雀(1174682819) 21:54:11
自觉心悸时手足颤抖
.医者仁术(573264072) 21:57:31
有无腹痛
山雀(1174682819) 21:57:49
没有
经方—梁晓光(305972782) 21:58:08
无明显的阳明少阳胸腹部症状表现，头晕、心悸、气上冲咽喉应该是太阴水饮上逆的表现，不过夹了一定的热。
山雀(1174682819) 21:58:49
哦
.医者仁术(573264072) 21:59:14
茯苓桂枝白术甘草汤+泽泻汤+当归芍药散，是否对症
华哥(30647434) 21:59:40
茯苓桂枝白术甘草汤+黄连？？
.医者仁术(573264072) 22:00:40
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之
经方—梁晓光(305972782) 22:01:04
泽泻汤也是阳明太阴的方子，可以针对水饮夹热上逆，我赞同仁术兄的处方。
.医者仁术(573264072) 22:01:46
应考虑血虚所以加当归芍药散
.医者仁术(573264072) 22:03:14
湿困太阴恐影响津液气血亏虚
经方—梁晓光(305972782) 22:03:19
一个是手足颤抖，一个是脉细，考虑水饮盛而引起血虚
.医者仁术(573264072) 22:07:48
断六纲要病位、病性、病态结合，诸症合参
学习了
经方—梁晓光(305972782) 22:07:51
如果没有上面两症，脉要是弦紧、弦滑的，单去水饮单刀直入了。也不是看到有水饮就一定要养血。
没有明显的血虚血瘀表现，单是水饮所致，最好不用养血祛瘀药，弄不好影响配伍，疗效不理想。
经方—梁晓光(305972782) 22:08:37
经方方证对应很重要，最好不要随意加减
山雀(1174682819) 22:09:39
能给个处方吗？
.医者仁术(573264072) 22:10:01
是啊，学习老师的剂量
经方—梁晓光(305972782) 22:10:16
你开了几幅？病人来反馈了嘛？
山雀(1174682819) 22:10:30
我开了一付
.医者仁术(573264072) 22:11:36
山雀开了一付柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤，有效
经方—梁晓光(305972782) 22:11:51
病人反馈了嘛？
山雀(1174682819) 22:12:07
今早复诊病人说没有什么不舒服了，只是手指还有点抖
华哥(30647434) 22:12:13
苔薄黄这个热泽泻能清掉吗？？我一看到苔黄想到的就是黄苓黄连这样的清热药。晓光指点一下。
.医者仁术(573264072) 22:12:49
苔薄黄是饮郁化热吧
山雀(1174682819) 22:13:37
血压由140/70降到了120/70
山雀(1174682819) 22:15:14
脉也缓和了一些
经方—梁晓光(305972782) 22:15:41
我的看法是要结合其他症状，看是否有阳明少阳热的表现，如果都不明显可以单用泽泻去水热，泽泻甘寒
.医者仁术(573264072) 22:16:59
泽泻汤 先期
苓桂术甘善后如何
.医者仁术(573264072) 22:18:54
山雀，不要参合西医检查指标最好，否则把自己搞迷糊呀
华哥(30647434) 22:18:54
多谢老大，看来我过去理解有误，得修正一下
山雀(1174682819) 22:19:24
谢谢仁术兄
经方—梁晓光(305972782) 22:19:55
用柴胡加龙牡汤效果不错，症状减轻明显。那就说明在刚才的辩证还是不准确，特别是上少阳、阳明的热像没有把握好。
山雀(1174682819) 22:21:56
我没用大黄和半夏还有铅丹加了瓜篓壳
.医者仁术(573264072) 22:22:00
又回到三阳太阴了
华哥(30647434) 22:23:45
加上瓜篓壳就有小陷胸的意思了。呵呵
经方—梁晓光(305972782) 22:23:48
那你的方子就是太阳太阴少阳的方子。龙牡瓜蒌调上焦胸膈间的郁热。
.医者仁术(573264072) 22:24:24
“经治疗2月余症状消失”用什么方子？
山雀(1174682819) 22:24:35
不知道
山雀(1174682819) 22:25:32
她第一次找我看病,没带齐病历
山雀(1174682819) 22:26:21
西医用得是降压通血管
经方—梁晓光(305972782) 22:27:01
那你就按照太阴水饮夹有中上焦郁热的思路巩固治疗。
山雀(1174682819) 22:27:08
她在广西医科大看过
山雀(1174682819) 22:27:44
我希望得到老师的方子
经方—梁晓光(305972782) 22:29:34
现在舌脉如何？
山雀(1174682819) 22:30:52
今天舌象比昨天红左脉还数,右脉和缓
经方—梁晓光(305972782) 22:33:02
还舌红苔黄，舌尖红加重？
山雀(1174682819) 22:33:19
是啊
.医者仁术(573264072) 22:33:56
睡眠好么
山雀(1174682819) 22:34:08
好
经方—梁晓光(305972782) 22:34:21
头晕。心悸消失了？
山雀(1174682819) 22:34:36
今天消失
.医者仁术(573264072) 22:35:27
今天渴不渴
山雀(1174682819) 22:35:33
不渴
经方—梁晓光(305972782) 22:38:31
效不更方，加上半夏，配合凉药、化水饮药可以降逆上焦胸膈的痰热，继续吃两副观察舌脉，热像不明显以太阴为主以苓桂术甘汤、泽泻汤收尾，
山雀(1174682819) 22:39:24
好.谢谢晓光老师!
山雀(1174682819) 22:40:04
谢谢仁术兄!
山雀(1174682819) 22:40:17
谢谢大家!
经方—梁晓光(305972782) 22:40:31
谢谢你，这个病案我向你学习了。 学习了，辩证的真细:D 学习了 学习了，谢谢分享！ 好，感谢分享 :victory::victory: 学习了 学习了 学习了。单纯水饮而血虚血瘀不明显，宜单刀直入。谢谢 我水平不行，看的眼花，还得加强学习。
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