091106中医传承论坛三群（病案讨论）胸闷，臂痛案。
20091106
中医传承论坛三群（病案讨论）胸闷，臂痛案。
经方学子(709621957) 20:03:36
请教各位师兄 患者男 74岁素患肺气肿，气管炎，长期服用河南前台县出的一种药，开始有效，现在无效。现在胸闷、气短、头痛，动则胸闷、气短加重，还汗出。恶寒不发热，颈项强痛，右臂疼痛，旋转加剧，有食欲，食不多，食后还饱闷，下蹲腹部憋胀，口微干，不欲饮，小便少，大便呈细条状，日二次，色红苔薄白，脉玄浮滑，重按无力。怎么辩？
经方—梁晓光(305972782) 20:09:56
你先辨证论治一下
燕子(726434494) 20:14:24
我说说我的想法:桂枝汤加附子加苓桂术甘汤
经方—梁晓光(305972782) 20:14:54
欢迎燕子
经方—梁晓光(305972782) 20:15:37
分析一下
燕子(726434494) 20:15:43
希望晓光兄指导
经方学子(709621957) 20:17:13
胸闷、气短、头痛，动则胸闷、气短加重，还汗出，恶寒不发热，颈项强痛，右臂疼痛，旋转加剧，是少阴中风。有食欲，食不多，食后还饱闷，下蹲腹部憋胀，口微干，不欲饮，小便少，大便呈细条状，日二次，是太阴虚寒 。
医者仁术(573264072) 20:18:50
太阴中风
经方—梁晓光(305972782) 20:18:56
燕子谈谈辨证思路
经方—梁晓光(305972782) 20:19:17
欢迎仁术兄
.医者仁术(573264072) 20:19:30
晚上好
.医者仁术(573264072) 20:21:08
少阴 太阴中风 饮
医者仁术(573264072) 20:27:27
腹胀满 食不下 时腹自痛 下之胸下结硬
.医者仁术(573264072) 20:27:30
是太阴
经方学子(709621957) 20:27:47
我用药如下： 茯苓20
白术15
桂枝15
白芍15
附子15
干姜15
炙甘草15
二剂 ，药后患者症状无明显改善。
经方—梁晓光(305972782) 20:28:37
仁术继续
医者仁术(573264072) 20:29:42
无热恶寒发于阴
汗出恶寒，少阴阳虚
.医者仁术(573264072) 20:30:53
汗出恶寒似有桂枝汤加附子证
医者仁术(573264072) 20:31:08
或者应该去药
.医者仁术(573264072) 20:31:37
然后再考虑太阴方面
医者仁术(573264072) 20:32:15
去芍药
燕子(726434494) 20:32:36
我认为你的药方里应该加生姜和大枣调合营卫
燕子(726434494) 20:32:49
不能去芍药
龙__潜(63567610) 20:33:05
色红苔薄白？这个舌象会不会有问题?
燕子(726434494) 20:34:17
去干姜加生姜15,大枣12枚
燕子(726434494) 20:34:24
克
经方学子(709621957) 20:34:33
我这开的有，我们这叫引子，我忘写那
地平线(85795243) 20:35:13
苓甘五味姜辛夏杏汤如何呢？
经方—梁晓光(305972782) 20:36:29
小便的颜色如何？脉象重按无力，浮取有力不？
经方—梁晓光(305972782) 20:37:01
有无手足厥逆？
.医者仁术(573264072) 20:38:44
桂枝加附子汤 苓甘五味姜辛汤
经方学子(709621957) 20:38:50
小便有时有点黄，脉浮取力道欠佳，手足发青有点凉
经方—梁晓光(305972782) 20:40:12
有咳嗽咯痰没？
经方学子(709621957) 20:42:49
又白稀痰，最近不多
经方学子(709621957) 20:43:25
不咳嗽
经方—梁晓光(305972782) 20:44:15
左右两手寸关尺都浮滑嘛？
经方学子(709621957) 20:45:18
右手浮滑不太明显
华哥(30647434) 20:46:21
桂枝去芍加苓术加姜附。唉！只能认识到这个程度
经方学子(709621957) 20:46:53
脉不太长，好像是尺部不明显
.医者仁术(573264072) 20:46:57
太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
经方—梁晓光(305972782) 20:48:59
恶寒不发热，汗出、头痛、颈项强痛，右臂疼痛，旋转加剧：表寒证。结合舌红苔薄白，脉玄浮滑，力道不足，重按无力，手足发青有点凉 辨为表虚寒证。
经方学子(709621957) 20:50:44
表虚寒证这个是用桂枝去芍药加附子汤 吗？
.医者仁术(573264072) 20:52:39
我用要如下： 茯苓20
白术15
桂枝15
白芍15
附子15
干姜15
炙甘草15
二剂 ，药后患者症状无明显改善
解表也是关键
经方—梁晓光(305972782) 20:53:09
有食欲，食不多，食后还饱闷，下蹲腹部憋胀，口微干，不欲饮，小便少，大便细，日两次，无下利，脉重按无力，有太阴病的征象，因无下利、呕逆等明显虚寒水饮的表现，辨为太阴里证轻证。
.医者仁术(573264072) 20:53:13
经方学子(709621957)
20:27:47
我用要如下： 茯苓20
白术15
桂枝15
白芍15
附子15
干姜15
炙甘草15
二剂 ，药后患者症状无明显改善
经方学子(709621957) 20:53:46
是啊
.医者仁术(573264072) 20:54:02
胸闷是表未解
.医者仁术(573264072) 20:54:14
脉浮有表
.医者仁术(573264072) 20:54:26
里又不足
经方—梁晓光(305972782) 20:54:27
胸闷、气短动则胸闷、气短加重，太阳太阴的表现。
经方学子(709621957) 20:54:46
是不是要先解表
经方—梁晓光(305972782) 20:55:07
还有痰白稀
经方—梁晓光(305972782) 20:57:02
表里都有阴证，不要先只顾解表，要兼顾内虚，不然伤了胃气会加重里阴证
经方—梁晓光(305972782) 20:58:34
先解表是针对外有表证，内有里实热的阳证而言。要先解表，不然用下法针对里实热的同时会引外邪内陷，就麻烦了。
龙__潜(63567610) 20:59:25
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。
方八。
桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，将息如前法。
桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）附子（一枚，炮，去皮,破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。
燕子(726434494) 21:04:38
晓光,继续呀
经方—梁晓光(305972782) 21:05:01
辨为少阴太阴中风。桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤、苓甘五味姜辛汤加黄芪。
.医者仁术(573264072) 21:07:30
全面了
经方—梁晓光(305972782) 21:07:48
桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤在这里有明显的方证
.医者仁术(573264072) 21:08:34
是啊 颈项强痛，右臂疼痛，旋转加剧
华哥(30647434) 21:09:19
堂主也发表下高见吧！！
经方—梁晓光(305972782) 21:09:38
黄芪主大风，也是针对表虚有风去的。
经方—梁晓光(305972782) 21:09:57
欢迎堂主
医者仁术(573264072) 21:10:40
胸闷解除 表证解 小便该利了吧
经方学子(709621957) 21:11:02
经晓光师兄这么一点拨，我明了许多。在这先谢过那
经方—梁晓光(305972782) 21:11:05
黄芪也可以入上焦补宗气。
.医者仁术(573264072) 21:11:11
黄芪治表虚也利尿
燕子(726434494) 21:12:30
胡老说有表证有小便不利的先利小便表才会解
.医者仁术(573264072) 21:13:16
患者不渴
.医者仁术(573264072) 21:13:32
太阴不渴 不是太阳
.医者仁术(573264072) 21:14:07
太阳气化不利蓄水：小便不利的先利小便表才会解
经方—梁晓光(305972782) 21:14:24
苓甘五味姜辛汤加黄芪也可以针对太阴的水饮
.医者仁术(573264072) 21:14:30
是表虚寒
燕子(726434494) 21:16:04
要加白术的五味姜辛也可加上，这是小青龙去寒水饮的变方
.医者仁术(573264072) 21:17:08
小青龙过于发散
华哥(30647434) 21:17:41
苓甘五味姜辛汤。没有咳也可用这方啊？？这个方我看不出来，
燕子(726434494) 21:18:01
没说用小青龙汤是说五味姜辛
.医者仁术(573264072) 21:20:09
此病表虚为主，实证不显。 不知后事如何:o 不知后事如何 学习了，谢谢分享！ 谢谢分享，看了两遍后，看出里面要说的东西了。谢谢
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