20091031中医传承3群（病案讨论）-胸闷气短
2009-10-31金河海：请教一个医案主诉：胸闷伴气短、疲乏两个月。
患者马XX,女，二十几岁，未婚，教师。因胸闷伴短气、疲乏于2009年10月26日在她母亲陪伴下来我单位做胸部X线摄片检查，报告为心肺膈正常。适逢我在场，便聊了起来。见该患者神情略显抑郁，面色不见红润。问其有何不适，得知左胸闷，气短，疲乏，已有两个月之久，几天来轻度头晕，平时多汗，不恶风寒，纳差，口中和，睡眠大小便基本正常，未问月经情况。舌质淡苔薄白，舌面湿润，脉弱。
是否为桂枝去芍药汤+补中益气汤？
静听风语(435724456)
20:05:54未问月经情况——应该问
金河海(842379262)
20:06:23当时很多人在场，不好问
静听风语(435724456)
20:06:56桂枝去芍药汤需要有里虚，经方和时方更不要合用。
静听风语(435724456)
20:09:13不多饮吗
金河海(842379262)
20:09:24不多饮
静听风语(435724456)
20:10:14没有燥热感?
金河海(842379262)
20:10:30没有
静听风语(435724456)
20:13:32有无惊悸感或上冲感
金河海(842379262)
20:15:12都没有
经方—梁晓光(305972782)
20:15:45二便情况呢？
金河海(842379262)
20:17:11我当时问他小便黄？大便如何？她回答都正常
静听风语(435724456)
20:17:12如果二便经带正常就用苓桂术甘汤+理中汤，理中汤最好不用没有人参。 静听风语(435724456)20:17:12如果二便经带正常就用苓桂术甘汤+理中汤，理中汤最好不用人参。 桂枝去芍汤+五苓散可否。。？
胸闷、气短、多汗===桂枝去芍汤
疲乏，轻度头晕，纳差，口中和，舌质淡苔薄白，舌面湿润，脉弱====五苓散 回复3#
归纳如下几条，以便于分析五苓散的应用：
71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。
72．发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
74．中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
156．本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
猪苓（去皮，十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（去皮，半两）上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。 3# 经方至尊
这里不是五苓散证。
五苓散大概会有小便的问题，而且有些阳明微热比较好，既有表证又有里饮的。这里的脉弱，表证看起来不明显，小便也没有明显的问题，因此不适合用五苓散。虽然这个患者有水饮的表现，五苓散也有除水饮的作用，但是要辨方证，还是需要各方面紧扣才合适的。 我来分析一下为什么不是桂枝去芍药汤证。
桂枝去芍药汤证是胃气已伤要传里还没有传里还有表证存在的中间证。
胃气伤了的表现是什么？
胃气伤首先表现食欲不好，再就是气不上冲。
而本案几天来轻度头晕，胸闷，气短，疲乏，纳差。虽然食欲不好但没有伤胃气，即便伤也不严重。为什么这样说呢？
因为：她有“气短”也就是（微喘），她有“头晕”这些都是气上冲或饮逆的表现。所以说他的胃气尚在还有抗击能力。气还上冲啊！。而桂枝去芍药汤证是胃气已伤气不上冲了，要传里还没有传的情形。所以不是桂枝去芍汤证。
不过我也有个问题需要风语师兄与各位师兄请教！
这个桂枝去芍药汤证用六纲分经应是？ 桂枝去芍药汤证可以归入太阴外证（则太阴中风证）。 学习了！ 老师们还应细分析一下 听君一席话，胜读十年书！ 我遇到此种情况一般就思考以下药物
瓜蒌 薤白 桂枝 厚朴 半夏 生姜
视病人体质再思考下枳实。
可能是习惯，瓜蒌薤白桂枝用后常常马上见效，我思考饮可能多一点，面无光华，应该是阴，抑郁属于神情不展，我从太阴考虑。
请老师指点。 饮邪上逆，二便应该不太正常。有可能患者没好意思说。 或者自己没太注意 很有意思,有启发! 受益良多 :L:L:Q:Q 苓桂术甘汤合理中汤很对症啊，不过我想的是归耆建中汤减芍药用量合苓桂术甘汤。 有启发!
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