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jfsj 发表于 2009-7-20 21:10:43

经方加减治疗喑哑一例

张某，女，47岁，主诉喑哑月余，注射口服西药无效来诊，近来身体困重多眠口干咽干无汗食欲可，近两天吃西药后胸肋脘腹胀满停服后稍减，双下肢沉重无力，大小便正常。查咽部无充血水肿，舌质正常，苔少薄白而滑。双下肢明显凹陷性水肿，脉稍有浮像（说实在的由于本人脉诊不是很好，正在学习中，再细分也辨不出来呵呵！）
同时查：乙肝五项（小三阳），转氨酶:GPT:219.97u/LGOT:228.60
血流变：全血粘度正常，血浆粘度降低，血沉增高：40mm/H,血糖、血脂、胆固醇都正常。
六刚辨证：这个病我觉得比较复杂，辨证为三阳合病。
处方：茵陈20猪苓20泽泻30白术20茯苓20肉桂10栀子10生姜6炙甘草6大枣30党参15半夏10柴胡10黄芩10。
                                       6剂       1剂/日 水煎服
二诊：喑哑消失，下肢浮肿口干大减，下肢无力及身体困重多眠消失。病人大喜故原方继续

jfsj 发表于 2009-7-20 21:16:23

呵呵！这个病人主诉的是喑哑，经我诊查弄出个慢性乙肝活动期来，经服中药症状好转，病人服中药的信心倍增。

jfsj 发表于 2009-7-20 21:25:11

哦！补充一下，初诊时头面也轻度浮肿，药后消失。

[ 本帖最后由 jfsj 于 2009-7-20 21:28 编辑 ]

jfsj 发表于 2009-7-20 21:32:24

这个病人还在治疗中，希望各位讨论并指导！

彰机堂主 发表于 2009-7-20 21:33:35

建议你的标题改为“经方加减治疗喑哑一例
”

中医凡人 发表于 2009-7-20 21:41:56

我想看看您是什么分析诊断和处方的！

jfsj 发表于 2009-7-20 22:10:19

改贴时间已过，请版主代修改。
分析如下：
1这个病人是经过治疗而来诊的。
2全身困重头面稍肿下肢凹陷水肿----水饮寒湿郁于肌表。（有水饮但大小便正常所以不考虑太阴饮）
3口干脘腹满但大便正常，阳明微热。
咽干喑哑--少阳
阳明微热而+太阳水饮寒湿郁于肌表=互结水湿不化再发展黄疸就要出来了。
所以茵陈五苓散+茵陈蒿汤去大黄+小柴胡汤
茵陈五苓散偏温，茵陈蒿汤偏寒，结合本证取其中间证加小柴胡汤

jfsj 发表于 2009-7-20 22:35:05

这个病人虽然短期疗效不错，不过我是初学还请大家讨论并指点！
1是不是六纲辨证该含太阴？
2我的分析诊断你认为怎样？你该怎样诊断分析？你认为六纲辨证是？

地平线 发表于 2009-7-21 19:09:25

胸肋脘腹胀满----按压如何？
口干咽干----饮水如何？喜冷喜热？
大小便正常。----小便颜色如何？大便质地颜色如何？
脉一分钟次数？

jfsj 发表于 2009-7-21 19:34:37

胸肋脘腹胀满是吃西药后，估计是药物反应，停药减轻，按压抵抗不明显。
口干咽干，不是欲饮，与平时无差别。
便不软不硬日一次。小便没有不利，也不多尿，正常颜色。
脉次，82/分
对了，这个病人去年曾有大量鼻出血病史，原因不明，经纱布塞入压迫止血，静注止血药，口服云南白药治愈。

地平线 发表于 2009-7-21 21:31:44

我没看到阳明，太阴我认为是有的。

个人见解。。。。。。。

jfsj 发表于 2009-7-21 21:40:49

那个太阴是不是太阴外证？算系太阴？
如果是那样的话这个还真复杂，少阳阳明太阴应该属厥阴了。
呵呵！柴胡桂枝干姜汤+茵陈五苓散 如何？
看书觉得讲都明白，到临床后就不知所措了。还是自己没有参透，希望各位老师们解惑。

jfsj 发表于 2009-7-21 22:01:45

之所以辩为三阳合病，我认为那个水湿是郁于肌表，那个口干是阳明（应该有汗欲饮但本案没有，是不是也郁于肌表了），如果是这样应该有黄疸，但本案没有，是不是小便利的缘故所以没有黄疸，之所以辩有少阳因为有咽干一证，有一证便是。再就是小柴胡可治少阳本病，可治太阳少阳合病，可治少阳阳明合病。

地平线 发表于 2009-7-21 22:35:38

光一个口干，我认为不能定为阳明。
阳明外证：身热汗出，不恶寒反恶热，口渴欲饮，脉洪数。
阳明里证：腹满，大便难。舌红苔黄，小便黄赤或短少。甚或潮热，谵语。。。

必须要两三以上个症状才能定吧？
既然没有阳明热，黄疸也就没有了。。。。。。

地平线 发表于 2009-7-21 22:56:14

少阳居中，既可以表现一些表证，也可以表现出一些里证。
本案中表证是太阳还是少阴，还需细辨。。。。。。
按大的原则来说，可以定为属厥阴。这也是你用药有效的一个佐证。

jfsj 发表于 2009-7-22 09:31:10

是啊，阳明证不明显，太阳与少阴也得细分。我也考虑到这些了。
我是读259条太那样想的，因为那条老师说水饮寒湿郁于肌表，加上胃中的些许之热（他那个胃热是哪里来的啊？）是发汗后吗？

本案也是经过他方治疗后的是不是胃里也有些许热啊

jfsj 发表于 2009-7-22 09:40:19

太阳表证水饮寒湿郁于肌表，与太阴外证还有少阴外证有何区别？
尤其是259条的那个太阳表水饮寒湿郁于肌表，那是汗后的。

地平线 发表于 2009-7-22 12:19:49

原帖由 jfsj 于 2009-7-22 09:31 发表 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
是啊，阳明证不明显，太阳与少阴也得细分。我也考虑到这些了。
我是读259条太那样想的，因为那条老师说水饮寒湿郁于肌表，加上胃中的些许之热（他那个胃热是哪里来的啊？）是发汗后吗？

本案也是经过他方治疗后的 ...
经过治疗，不一定就传阳明呀，误治失治的可以传少阳，阳明，也可以传三阴呀！不能想当然。要以症候为准！

259条是本来有内热的，伤寒发汗不得法，寒邪不去，营卫失和，寒邪与营卫郁结而停湿（或者患者本来就有停湿）。表有寒湿，内有阳明热，故发为黄疸！

地平线 发表于 2009-7-22 12:33:53

原帖由 jfsj 于 2009-7-22 09:40 发表 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
太阳表证水饮寒湿郁于肌表，与太阴外证还有少阴外证有何区别？
尤其是259条的那个太阳表水饮寒湿郁于肌表，那是汗后的。

从“病位”“病态”“病性”上区别，请参考书上前边的基础以及最后总结的六纲提纲。

jfsj 发表于 2009-7-22 15:12:23

谢谢老师解惑！继续学习基础知识。

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