闲谈在阴证中芍药应用的问题
闲谈在阴证中芍药应用的问题近日，与明德讨论时，他问我，同是少阴或是少阴太阴，有的用芍药，有的不用，为什么呢？问的我是一愣一楞的，学习还是没有深入，惭愧啊。
不用芍药者，诸如桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、去桂加术汤、甘草附子汤等等，以其胃气虚或怕虚其里而去之。然则，桂枝加附子汤、真武汤等等就不怕其胃气虚或虚其里？
29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
这条虽有表证，还有重伤津液，直接伤了阳气，虚寒盛了。表现有亡失于外的自汗出，还有津液亡失于内的小便数等。还有阳虚不化水饮为津液，严重的津液不足影响营血的化生。中医的传承，对营卫气血有个直白的认识，就是气要化津液，津液要化血，血要化营，营要化气。现在影响到了营血，营血不足致血痹的脚挛急。属于太阴外证。作甘草干姜汤与之，以复其阳。在此基础上，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。芍药，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药正是针对血痹去的。可以看出当虚寒水饮盛不化津液，严重的津液不足影响到营血的化生，营血不足致血痹了，就要在温阳化饮为津液的基础上加上芍药除血痹。
芍药甘草汤的血痹表现的是脚挛急；桂枝加附子汤表现的是四肢微急，难以屈伸者；真武汤的是身膶动，振振欲擗（一作僻）地者，都是在温阳化饮为津液的基础上加上芍药除血痹。反观桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、去桂加术汤、甘草附子汤等并没有影响到营血，没有血痹，不用芍药亦明矣。 关于少阴太阴方证里用芍药，我前几天也思考过，说点自己的想法。希望指正，太阴少阴证影响到营血分的症候（表现在营血分的虚 寒 淤三方面）可打这样一个比方，就如同寒冷的冬天河里结冰导致河道不利，所以解决问题的办法有两条途径，第一。变冬天为夏天，也就是温阳，这属于治营血分虚和寒的根。第二：破冰，针对淤血疏通河道，也就是用芍药除血痹。
但是破冰所用芍药性寒，而且书上说芍药有小大黄之说，用的时候需要酌情而定，所以治疗这类症候的方子，1营血分症状明显时，温阳化饮生津液的同时配合芍药，比如真武汤方的温阳化饮除痹。2对于较急的津液不足之证，比如29条，如果用芍药则会拉后腿，所以先干姜甘草汤恢复其津液，然后再使用芍药甘草汤。3多少会影响到营血分的，但是无症状或者症状不明显的就不用芍药，直接用温阳化饮生津液，夏天到了，冰自然也就化了，河道自然流畅！ 脚挛急就是津液严重不足造成的，所以条文先用干姜甘草汤急复其津液，然后用芍药甘草汤之芍药输通闭阻不通得道路，甘草兼补津液，目的其实是给津液创造畅通的道路，（阴证中水饮，血淤等就是影响津液布散的拌脚石，所以用芍药除血痹，利小便）使津液顺利的布散到腓肠肌，从而解除痉挛… 学习了谢谢 学习了 神农本草经一定要背熟能灵活应用咯 学习了，不过讲得不是很清楚，略微模棱两可！ “芍药，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药正是针对血痹去的。”阴证中芍药的应用，可以理解为是系病的问题。 受益了:D 学习了，不过讲得不是很清楚，略微模棱两可！
田皓云 发表于 2010-3-27 20:32 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
你思维是模棱两可了。
zhangxi423这位。反而是模糊了。
研讨要谨慎，不要先确定别人的对错。只能是有了充足的证据，才可以上升到辩论。 针对楼主说的29条伤寒师承里 刘老师说芍药甘草汤 不能乱用 须有 一 要有实邪（血分病） 二要 痉挛急痛 三有热像
同时 个人认为 2楼 小水也说得非常的正确 很形象 一句话，程度不同 芍药，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
方证入手，更加深入了解药性，谢谢分享宝贵经验，学习了 学习了 学习了，谢谢 学习 .. 小水说的太好了。这个问题我也很糊涂，现在明白了。谢谢！ 小水的比喻太好了！ 谢谢！大家思考得这样细腻，有启发。 不错，真是不错 重读一遍，加深印象