经方六纲学习方证问答一
桂枝去芍药汤学生：太阳病误下，伤及中焦胃气，同时表邪未解欲内陷。病机这样总结可以吗？
风语老师：基本是这样的。所以去寒泄的芍药。
学生：属于太阳太阴，还是太阳？
风语老师：太阳病为主稍兼里虚，是个中间证，再重了就要加附子，或者加茯苓白术。
学生：如果要给这个中间证下个定义，应该为何？太阳病为主稍兼里虚？
风语老师：一些细微的中间证不要太执着定义，本来就是不确定的因素多，像厚朴半夏生姜甘草人参汤也是中间证，也可以有好几种定义，这个不要搞得那么细了，关键是要抓住疾病的一般规律。 22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝去芍药汤
桂枝（去皮，三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。 桂枝去芍药汤
组成； 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
煎服； 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。
方歌； 桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子-枚俱。（《长沙方歌括》）
功效：解肌祛风，宣展胸阳。
方义：桂枝汤解肌祛风，以除其外证；去芍药之阴柔，即是增强其通阳之功，借以达到宣展胸阳之目的。
古今方论；
[成无己]
由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤，以散客邪，通行阳气。芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。(《注解伤寒论》)
[陈修园]
阳亡于外，宜引其阳以内入，芍药在所必用；阳衰于内，宜振其阳以自立，芍药则大非所宜也。(《伤寒论浅注》)
[庞安时]
桂枝汤内去芍药，只用四味也。芍药味酸，脉促胸满恐成结胸，故去芍药之佐，全用辛甘，发散其毒气也。(《伤寒总病论》)
[柯韵伯]
桂枝汤阳中有阴，去芍药之寒酸，则阳气流行而邪自不结，即扶阳之剂矣。(《伤寒附翼》)
古今临床；
本方由桂枝汤去芍药而成。芍药减去，则方中阴柔之力变弱，而通阳之效得以相对增强。因而，可用本方化裁治疗各种原因所致之胸阳不振及表邪未解证，表证误下所致的多种变证，也可酌情考虑选用本方加减治疗。据报道，本方可用治呃逆、水肿、咳嗽、呕吐、哮喘、痞证、心悸、臌胀、心痹、胁痛等内科病证。现代医学涉及急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、多种原因所致之心律不齐、胃下垂等病种。
案例；
[刘渡舟医案]
李某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草6g。服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后，证状消除。（《经方临证指南》） 有些合病的中间证，看症候的侧重以及治疗的缓急方向，可以用属病或系病来定义！ 桂枝去芍药汤,桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，这三者的病机都是汗不得法或错用下法伤了中焦里了，表还未解。桂枝去芍药汤仍是太阳表邪重为主，桂枝去芍药加附子汤出现了恶寒，乃太阳少阴并病，比桂枝去芍药汤重了，
桂枝去芍药加茯苓白术汤又出现了里面的水湿不化，成了太阳太阴并病，一步一步向里入了，这样理解行吗。
回复 5# 经方-岐黄一卒 的帖子
其实这不存在所谓的“一步一步向里入”的问题，这只是你一厢情愿认为而已。说桂枝去芍药加附子汤证比桂枝去芍药汤证更严重可以，但说桂枝去芍药加茯苓白术汤更“里”倒是难说。桂枝去芍药汤证主要是太阳病误下，造成上焦实，下焦虚。故见“脉促、胸满”；桂枝去芍药加附子汤证是在上述基础上还伤了阳气，故兼见“微寒”；而桂枝去芍药加茯苓白术汤证是汗不得法或误下，导致表证不解，里虚水湿不化，表不解则“头项强痛，翕翕发热”，里饮不化则“心下满微痛，小便不利”，“无汗”乃因里不通则外不达所致。从病位上说，桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤偏重的是人体上（实）和下（虚）的问题，桂枝去芍药加茯苓白术汤证则是偏重于表和里的问题。[ 本帖最后由 laidoctor 于 2009-7-12 23:33 编辑 ] 谢谢，明白了。 其实，我的体会是这种中间证的处理，关键是要抓住其病机，而不要把它简单的归结到六纲里面，分析清楚了，再通过“系”“属”来归纳，才能比较好地把握住方证的实质。 学习了 开卷有益， 从 病位上说，桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤偏重的是人体上（实）和下（虚）的问题，桂枝去芍药加茯苓白术汤证则是偏重于表和里的问题。豁然开朗啊 谢谢分享，学习了 学习了。理解中间症的概念是对病程分段的认识 不错 很好的帖子 好好学习一下。谢谢！ 学习了，受益匪浅 学习了 天天上论坛，时时有收获！谢谢！ 学习啦
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