生脉散探源
--------------------------------------------------------------------------------作者: qiuzhang 时间: 2007-1-26 11:16 标题: 生脉散探源
生脉散出自李东垣《内外伤群感论》。考其源，历代医家皆认为，此方脱胎于《伤寒杂病论》之复脉汤（炙甘草汤）。因为：一、从方名来看，复脉与生脉，其意相同，都是为了使虚弱之脉得以复常。二、从配方及意义来看，复脉汤由多甘草、桂枝、生姜、人参、麦冬、生地、阿胶、麻仁、大枣、酒等组成。方中炙甘草、桂枝、生姜补心阳；生地、阿胶、大麻仁滋养心之阴血；人参、麦冬补心气，益心液，大枣和脾，酒助心阳通脉。故此方为振奋心阳，滋养心之阴血之剂。生脉散由人参、麦冬、五味子组成。方中参、麦冬补心气，益心液，五味子敛气生津，故为补益心脏气液之方。三、从主治来看，复脉汤为心之阴阳受伤所致之“脉结代，心动悸”而设；生脉散系为心之气液虚损所致之汗多体倦，口干舌燥，短气口渴，脉虚弱或虚数而立。四、复脉汤是侧重补心阳，养心阴；生脉散是侧重益心气，增心液。追溯其因，由于导致心病之因不同。“脉结代，心动悸”，为伤寒引起。寒则伤阳，故复脉汤中有温补心阳之品；损阳及阴，故方中又有滋养阴血之药。生脉散所治之证，乃由暑热耗气伤津所致，故李东垣仅用复脉汤中之人参、麦冬，并加五味子以治之。此方所以不用复脉汤之其余诸药者，以其不对证也。总之，脉者，血之府也。心主血脉，故复脉必须治心。上两方皆为治心之剂。两方有先有后，所以推测生脉散是脱胎于复脉汤。
生脉散虽然脱胎于复脉汤，但是也借鉴了张仲景的白虎加入参汤。叶天士首将上方化裁为生脉散，并用于温病津伤气脱之证。薛生白《湿病条辨》又将生脉散用于“暑月热伤元气”。吴鞠通将白虎加人参演变为生脉散之过程，说得非常具体。如《温病条辨》说：“太阴湿病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔稍贿，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之倍人参”，“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗出不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参场主之。……汗多，脉散大，喘而欲脱者，生脉散主之。”汗出恶寒，是津伤气脱之显蛔；脉浮大而芤，汗大出，微喘，为邪热伤及肺中津气之表现；脉散大，为邪热重伤元气之证；汗出，脉散大，喘而欲脱，为津伤气脱，化源欲绝之象。其病由轻而重，由虚实兼来，进而发展为纯虚之喉，这是符合热病变化规律的。由于生脉散证是由白虎加人参汤证逐渐发展而成，所以，生脉散之创制，要借鉴白虎加人参汤。
总之，生脉散之出，既与复脉汤有关，也借鉴了白虎加人参汤。
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作者: qiuzhang 时间: 2007-1-26 11:19 标题: 李东垣
李东垣（1180～1251）
中国金元四家之一，脾胃学说的创始人。即李杲。字明之，晚号东垣老人。真定（今河北正定）人。自幼喜爱医药，20多岁时，母亲得病，医治无效而亡，于是立志学医，拜名医张元素为师。曾以进纳作济源（今属河南）监税官，当地流行俗称“大头天行”的传染病，死亡率极高，他探本求源，拟订方药，治愈不少病人，名声大振。收罗天益为学生。他在学术上深受张元素的影响。当时中原战乱，人民生活动荡，精神恐惧，温饱得不到保证，造成很多疾病。单纯运用治伤寒的方法不能奏效。他根据《内经》四时皆以养胃气为本的理论，结合自己长期的临床经验，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，并系统阐述了脾胃的生理功能，内伤病的致病原因，发病机理、鉴别诊断、治疗方药等问题，创立脾胃学说。认为脾胃是元气之本，元气是健康之本，如果“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。还认为脾胃是人体气机升降运动的枢纽，脾胃有伤，上可影响肺，下可波及肾，并可涉及大肠、小肠和九窍。只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，才可防止疾病的发生。因此，在治疗上重在补益脾胃，尤其强调升发脾胃之阳，制订了补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤等方剂，并首创甘温除热法治疗体虚身热，取得良好疗效。他的学术理论为中医学的发展作出了卓越的贡献。脾胃属土，故后世推他为补土派的代表人物。著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰宝秘藏》、《医学发明》、《伤寒会要》、《用药法象》、《东垣试效方》等。而题名为李东垣撰的《保婴集》、《伤寒治法举要》、《东垣心要》、《活法机要》、《医学法门》、《珍珠囊指掌补遗药性赋》等，都是托名作品。 渊源还是来自医圣！
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