【转贴】专家坐堂：爱洗手与强迫症
史以珏 教授，上海瑞金医院心理科主任医师，擅长诊治躯体疾病引起的心理障碍，各种神经症、睡眠障碍、学习障碍等心理疾病，自1987年设心理咨询门诊至今已达18年。诊治求助者达十多万人次。http://www.7kang.com/imagelist/06/08/exmz3g6cfvsn.JPG孙伯民 副教授，上海瑞金医院功能神经外科中心主任，1994年赴美国与基础训练，1999年回国后开始使用手术方法治疗难治性强迫症等精神疾病，目前已为160多例强迫症患者进行手术治疗，发表论文十余篇。
主持人 在我们的日常生活当中，洗手是我们保持清洁，防止病从口入的一个很重要的手段，特别在非典时期，很多人每天大概要洗10来次手，如果过了这些特殊时期以后，有的人每天还要花几个小时的时间来洗手，对于这些朋友来说，他们究竟会遇到什么样的问题呢，现在又有什么样好的办法，可以帮助他们解决困扰呢？
问：什么是强迫症？
答：强迫症是持久、反复出现的强迫观念或者强迫行为，明知没有必要但无法控制，严重影响生活质量。
问：强迫症病人都是有什么样的反复性的观念和反复性的行为呢？
答：是各式各样的，这个病基本上就是两部分，要么是反复的强迫思维，要么就是强迫行为，就是反复去做什么事，当然有的病人既有强迫观念，又有强迫行为，是合在一起的，也有单独的。你刚才说的强迫洗或者洁癖这些东西，只是一种比较常见的症状，临床上比较多的，我们以前看到一个病人就是非常非常的清洁，这个是已经超出我们一般常人所能够理解的范围了，比如说他每天洗澡要洗几个小时，他换下来的衣服，从外面回来就觉得衣服不清洁就要洗，不是一般的放在洗衣机里洗，或者用些什么洗衣粉洗，他要在消毒水里泡几个小时，洗澡在卫生间里几个小时不算，下来以后还要用酒精擦，有一次他在擦的过程当中，又抽烟了，一下子把擦的酒精点燃了，造成全身大面积的烧伤。如果从强迫思维上来说，也就是我们通常所说的爱钻牛角尖，但是钻的不可理喻的，比如说他今天看见你脖子上围一个围巾，他就在想你为什么要围这个围巾，我们一般想是为了美观，但是他不这么想，而且他是想不清楚，但是他反复要去想，另外还有一个特点，他也明知想这个没有必要，没有任何意义，自己也想控制，去想别的事情，但是控制不了自己，这是一个强迫思维，而且这种行为会使他产生严重的痛苦体验。
问：很多强迫症的患者都喜欢洗手，都希望通过这种方式来排解自己内心的焦虑。为什么他们总是通过洗手这样反复的行为来表现呢，洗手是不是表现他们有洁癖？
答： 一般我们认为洁癖跟强迫症稍微有些区别，有的人非常爱清洁，他出门回来要洗手，可能洗了一次不放心，洗两次三次，他就结束了做其他的事情，但是有的人就不行了，他反复洗，这样过分的洗就不行了，比如我看到一个病人，他整天洗衣服，这个衣服晾出去稍微这么一吹，旁边有什么东西他看到了，他马上拿下来再洗，整天洗，这就超过了洁癖的范围了。
问：诱发强迫症的原因有哪些？2664
答：一般患有强迫症的病人，个人都是比较苛求完美，他希望十全十美，但是性格当中优柔寡断，不能很好的判断，所以有的时候对自己很严格，又很苛求人家，所以非常累。另外现在这个社会的发展，比如竞争激烈，环境方面的紧张，也会诱导这个病。也有人说跟遗传有关系，因为在双胞胎里面，可能会同样发病，一个家庭里面可以有同样的发病，一般认为孩子家庭的教育，家庭的生活环境相同而造成的。
问：强迫症如何治疗？
答：一般一开始是比较轻的症状，自己比较容易控制，这样一种情况可能就需要一些心里疏导就可以，但是有些人发展到比较重一些了，自己难以控制，并且心理疏导也不一定有用，这时候可能要借助一下药物治疗了，再重的病人经过药物和行为治疗还是解决不了问题，而且症状严重的影响大生活质量，这种情况下，我们就建议病人采取手术治疗了。
问：强迫症的病情进展
答：轻度：反复的次数少、时间短。
中度：一定程度地影响生活质量。
重度：不能维持正常工作、学习、生活。
问：为什么强迫症可以通过手术方法治疗?
答：从前我们认为强迫症是个心理毛病，脑子和正常人没什么不一样，他的功能跟正常人没什么不一样，现在通过一些新的检查手段，我们能够知道强迫症的病人与正常人确实是不一样的，一个是神经结构的不一样，另外一个是脑子里有个神经环路来控制他的思维，这些环路本身有功能异常，所以这个就是我们做手术的基础，我们做手术就是利用手术来干预，使脑子里过分兴奋的区域，给它恢复到正常。这个手术也是近些年来，发展非常快的一个神经外科技术，我们是叫立体定向手术，也叫微创神经外科手术，是一种创伤非常小的手术，在病人局麻的情况下，选择性的干预，就是我知道他是哪里不正常，他哪里功能过分的兴奋，我们就在这个地方来局部的做一个手术，使兴奋降下来，而不影响到其他正常的功能。
问：什么样的病人适合接受这种手术，什么样的病人不适合呢？
答：首先诊断是一个强迫症，或者他有其他毛病，伴有强迫症的症状，还有就是需要接受过正规的内科治疗，正规的心理治疗，正规的服药治疗，发现还是不行，而且症状很重，的确影响到他的生活质量了，这种情况下，就可以手术。有一些诊断不是特别明确的，或者是精神分裂症，有一些强迫症状，这样的情况下，有可能是吃一些精神病药物引起的强迫症状，这种不一定考虑做手术。
问：强迫症术后辅助治疗？
答：像一般强迫症的病人，首先要心理支持治疗，要给他理解、同情。第二，他自己要认识这个病，第三在社会上周围的亲友都要支持，也要爱护他，而且阻断他，早期有轻度症状的时候要跟心里干预治疗一起配合。
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