2017-4-10张少林老师半夏泻心汤医案一则
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:45:49不过，今天晚上，我仍然发一个我使用半夏泻心汤的医案
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:46:23
主要是为了交流
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:46:48
使大家了解我使用半夏泻心汤的情况
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:47:34
同时也说明一点关于半夏泻心汤适应症的情况
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:50:14
这是一四年的一个医案，
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:51:31
这位患者今天还找我处方治疗手跌仆伤，开洗药
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:52:41
这几年这个患者只要有病就找我，成了固定患者了
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:53:33
司某某 男69 岁 东坪人 2013年12月21日初诊
主诉：没有力气。不能多说话，说多了都没有气力了。
刻诊：能喝水，能尿，起夜多，一夜七八次。大便正常，一天一次。睡眠像是睡不沉的样子（起夜那么多了，岂能睡好了？）但是，不心慌。
心下堵堵的难受。口渴不干。不能多说话，说多了没有力气。说话声音较低，有气无力的样子。
患者有风湿病，手指关节都变形了，腰腿也发僵硬，已经有好几十年了。
脉象：关动，弦细弱。舌大暗红，齿痕重，苔白如豆渣。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:55:00
那个时候，我就是这样描述医案的，现在大体没有变，但是，在细节上是有变化的
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:56:20
按语：痞证明显。患者自诉，数年前，曾因胃大出血几乎要了命，从那以后，一直没有力气。干不了重活。只是给人家看看场子或工地。这加上患者的各症状，提示虚劳。因此，我告诉患者，不是几付药所能解决的。可以试一试，先解决急证。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:58:01
“关脉动，心下堵。”这就有了痞证的方证主症表现。一般情况下，当中焦有问题的时候，往往占患者疾病的主导地位，解决好了这个中焦问题，其它的症候可以跟随着解决。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 19:59:58
这就是当时的具体看法，现在已经验证许多患者了，这种认识方法还是有道理并可以用于临床实践指导临诊的
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:00:42
又根据患者“喝的多，尿的多”这一情况加上“舌大暗红”，可以用葛根合并黄连的药症来解决。半夏泻心汤中已经有黄连了，加量就可以了。针对“齿痕重，苔白如豆渣”，加用苓桂术甘汤。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:02:17
这看出来当时我的套方证的思想还是很浓重的，思维方法有些循规蹈矩的
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:02:58
六纲：属厥阴 五证：饮 痞 滞
方证：半夏泻心汤+苓桂术甘汤+葛根黄连药症
处方：半夏40 黄芩30 黄连30 干姜40 党参30 炙甘草30 大枣12个
茯苓40 桂枝30 生白术20 葛根30 三剂，水煎服，一剂两日，日三服。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:06:22
我明知患者有虚劳，为什么没有主对考虑？虽然后边做了补充，但是，如果放到现在，我会立刻要有主对虚劳的处理的
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:07:26
2013年12月26日复诊
脉变和缓，较有力。但是，仍然感觉气力不足。患者的握力很小。舌苔白如豆渣的样子仍然有，但是，看上去，有了红活的感觉。齿痕仍然不轻。
患者服三剂后，觉的胃中有点热。患者的脸色也有了红光，比较好看了。起夜明显减少，只起三次。试着后脑勺有点发紧（颈项强）怕冷。
上方有效，再加黄芪，葛根，附子。这是针对，无力，颈项强，怕冷去的。这三个症状提示真阳不足，加黄芪后，就有了半夏泻心汤合并大阳旦汤的意思了。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:09:04
我现在再看这个医案，是有不少感想的，当时确实是这样摸索着走过来的
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:09:34
处方：半夏40 黄芩30 黄连30 干姜40 党参30 炙甘草30 大枣12个
茯苓40 生白术20 桂枝30 葛根40 黄芪30 附子5
三剂，水煎服，一剂两日，一日三服。
2014年1月4日三诊
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:10:29
2014年1月4日三诊
脉变和缓。舌已变得白润，没有那种豆渣样啦！
眼象有沙子一样。颈项还有点不舒服。其它没有什么大不舒服的。起夜已经很少，有时候都不起夜了。患者说：得喝到250毫升才管事。呵呵！一剂药还是两天，多喝就多喝吧，还是那些药量。
上方大效。续服。黄芪附子都加量。
处方：半夏40 黄芩30 黄连30 干姜40 党参30 炙甘草30 大枣12个
茯苓40 桂枝30 葛根40 黄芪50 附子10
三剂，水煎服，一剂两日，一日三服。
按语：患者自此以后，经常来找我聊天。他服上方三剂后，红光满面的。自诉，浑身也有力气了，起夜也很少了，有时候九点倒下，一觉到天明，很满意。腰腿还有发硬的感觉，我让他继续服药，他说得再攒一下钱再说，也没有什么大问题了。于是我告诉他用黄芪大枣泡水代茶饮的办法。他倒是很高兴！
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:11:41
所以选此案，的确是因为，汉传经方的确有奇妙之处。我没有想到，几付药竟有如此的效果，存以借鉴吧。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:13:09
这个按语，到现在反倒更显示存鉴的意义了。希望大家多多批评！
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:13:49
葛根，附子。这是针对，无力，颈项强，怕冷去的。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:14:25
葛根----解颈项强几几啊
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:15:20
患者是因为颈项的问题牵连后脑勺的
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:16:11
所以使用葛根，加上附子，其实也就有了羌活的作用了
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:17:21
如果后脑勺痛，就要用羌活了
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:18:37
实际上在这里就是桂枝加葛根汤的意思
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:20:46
少用一点细辛，对这个患者是很好的，因为患者还有肢体症状吗
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:21:31
不过，就实际的情况看，患者主要还是虚劳的情况占主导
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:21:55
因为，实践说明了这一点
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:22:38
这几年，这个患者一直是找我看病
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:23:18
而他的所谓风湿病，也一直没有闹起来
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:25:11
今天找我开洗药对治手跌仆伤，我观察他的手的情况，一点也没有再发展，反倒是有所好转
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:26:15
这些方剂，在类方讲伤寒当中都讲了，请认真审读
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:27:47
而且，在“金匮要略”讲课中也有专章讲述
江西 程茂文中医爱好者 2017/04/10 20:28:20
老师喝多尿多这不消渴吗，舌暗红这不血瘀吗？？
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:29:11
你也要思考郁热啊！
江西 程茂文中医爱好者 2017/04/10 20:30:07
哦，这个可以兼血瘀吗
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:30:26
如果有疼痛的存在，自然思考血瘀
江西 程茂文中医爱好者 2017/04/10 20:30:57
患者不是有痹证吗
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:31:12
风湿
江西 程茂文中医爱好者 2017/04/10 20:31:51
老师这个喝水多尿多用葛根？？为什么
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:31:53
在这个患者这里，已经是从属的地位了
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:32:40
葛根，能不能对治消渴？
江西 程茂文中医爱好者 2017/04/10 20:33:12
能，天花粉也能
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:34:05
葛根 凉 甘滋微苦
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:34:42
应该说比较合适吧？这个患者
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:37:00
汉传的诸弟子们，在师父的引导之下，反复多遍的强调药症药症，请大家还是上上心好吧，去看看神农本草经，了解一下药症药症
江西 程茂文中医爱好者 2017/04/10 20:39:19
老师为什么我一看医案只想用半夏泻心汤没有想到苓桂术甘汤，我知道有太阴水饮重，怎么就没有想出来？？
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:40:55
苓桂术甘汤是对治水饮的基本方剂，你有这个认识，你就想起它来了
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 20:43:35
有水热的时候，你千万别随意用它
南阳 张泰玮中医大夫 2017/04/10 21:45:44
水饮是看舌还是腹证侦察出来的@山东-张少林-汉传弟子 老师？
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 21:52:47
“金匮要略增补”267页有详细的阐述----水饮
南阳 张泰玮中医大夫 2017/04/10 21:55:10
@山东-张少林-汉传弟子 老师，我说的是你的医案
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 22:02:54
一个齿痕重，苔白如豆渣，就足够了
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 22:08:28
弦脉也是重要的参佐
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 22:10:54
小便次数多，说话无气力，这些说明真阳不足，气化不利，而真阳不足，气化不利又是水饮的产生条件
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 22:12:26
还是去看看267页，理解就会周全一些
江西 程茂文中医爱好者 2017/04/10 22:12:52
老师应该用真武汤去水饮更合适吗感觉补真阳
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 22:13:38
真阳是补不了的
南阳 张泰玮中医大夫 2017/04/10 22:13:58
如果用甘草泻心和苓桂术甘会不会好一点？@山东-张少林-汉传弟子
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 22:15:24
你觉得多用甘草对有风湿陈病的患者挺合适吗
江西 程茂文中医爱好者 2017/04/10 22:19:21
老师光用半夏泻心汤可以吗，水饮有半夏对付。
山东-张少林-汉传弟子 2017/04/10 22:20:18
水饮不偏重的话，应该可以。
谢谢分享学习 :hug::lol:lol:lol 多谢，学习了 张老师以身说法，谆谆教诲，犹如耳提面命，受益匪浅
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