醉里伤寒医案之三十二：发热咽痛案
本帖最后由 醉里读伤寒 于 2015-7-8 23:08 编辑赵某,女,8岁.同学之女,因在东莞,不能面诊.
2014年5月26日来同学来电话诉,女儿近几个月频繁感冒发烧,每次都是输液,甚至有时得用激素才能退烧.此次感冒发热又三四天了,开始轻微咳嗽,后来出去玩了一趟,出汗比较多,吃了些冷水果等食物,体温(腋温)在37.5-38.9之间波动.发热,时时畏寒,畏寒后有些汗出,但不多,不想吃东西,今天呕吐两次.喉咙疼痛厉害,稍咳嗽,口渴,喜饮,冷热皆可.头痛,乏力.小便黄,大便两日未解,微信发了个舌象,舌质红,舌尖,中上部无苔,且有红色突起的小点,舌中下部舌苔黄稍厚.
处方:小柴胡汤合漏芦连翘汤
北柴胡20克 法半夏15克 党参20克 黄芩15克 漏芦10克 连翘10克 麻黄10克 大黄10克 白蔹10克 升麻10克 枳壳15克 炙甘草15克 红枣6枚 生姜15克 二付
两付药放在一起熬每两小时一次,分一天到一天半服完.
晚上来电话言,体温37.5,少许出汗,精神好多了,咽痛减轻,未呕吐.药还剩两餐,问吃完后明天是否要改方,嘱其将药渣再熬一次混入余药中(天晚,没办法再抓药),还是两小时左右一次.并嘱大便后再看情况.
5月27日早上来电话,言女儿已大便,质软不稀,量多,色黑而臭.小便黄.早上体温36.8,未咳嗽,未咽痛,无头痛,口渴喜饮,有些微汗,无畏寒.味口可,言昨晚太晚,未见发烧,药没喝几次,早上准备喝完药去上学.并发舌象:舌质较前稍淡,仍红,有红色小突起,舌中下部舌苔黄腻.嘱其控制饮食量,禁生冷,熬稀饭放生姜少许.
处方以小柴胡汤合千金升麻汤石膏,大黄3付.
信前胡40克 法半夏15克 党参20克 黄芩15克 升麻15克 射干15克 陈皮10克 大黄6克 石膏40克 炙甘草15克 自备生姜15克 红枣6枚 3付 一日一付 分四次服
此时还应该已阳明热为主,但考虑孩子可能还有些食积(因为前药用大黄,但并未见泻得太厉害).故而还是以小柴胡汤作底方,小柴胡汤加大黄,陈皮,可很好的解决这个食积,且能固护到津液.也有见效守方之意.此处因不能面诊,考虑到有可能是扁桃体炎引起,再用漏芦连翘又恐太过,故而换以千金升麻汤.
5月28日电话回访,孩子已无不适.但第二个处方昨晚没喝,言其父药抓回来太晚,孩子叫不醒,今天早上才吃.嘱其继续喝完三天的药.
申明:因网诊有一定风险，无特殊情况本人不网诊处方，敬请见谅！
廖老师 案述详尽 :victory:学习:victory::victory: 学习。请教个问题，半夏干姜散和甘草干姜汤怎么区分啊，感觉主治很像，都是治胃虚寒而致呕逆、吐涎沫。 网诊确实可能漏掉很多重要信息
页:
[1]