醉里伤寒医案之三十一：小儿食积高热病案
本帖最后由 醉里读伤寒 于 2015-7-5 22:30 编辑郭俊涵，男，3岁，2014年3月21日因牙龈红肿一周来诊。
刻诊，牙龈多处红肿，用棉签触之疼痛。牙齿多处有小洞，口中口气重。诊脉时发现脉数急，问其家长是否发热，言不发热，速测体温40.1度。患儿无明显畏寒，全身无汗，手足尚温，皮肤触之发热。近两日未大便，上一次大便少而硬，形如丸粒。平素喜吃零食，近来胃口不好，但无明显恶心呕吐，无口干喜饮。腹部触之稍紧张，无压痛。舌质红，舌尖红，有小红点，舌尖少苔，舌中后部苔厚微黄。脉浮数。
处方：黑散方合柴胡鳖甲丸做汤
处方日期:2014-03-21 处方诊断:上感
Rp:
麻黄 15克 大黄 15克 枳壳 10克
白芍 30克 鳖甲 20克 苦杏仁 15克
信前胡 30克赤茯苓 20克党参 20克
炙甘草 10克
中药共取 1 副水煎60分钟每一至两小时一次，汗出热退减量。嘱明日复诊
次日复诊，体温正常，其母言早上大便一次，量多，色黑而稀。不想吃东西，口不渴，舌质红，尖有小红点，舌尖少苔，舌中部苔白厚。
处方日期:2014-03-22 处方诊断:上感
Rp:
信前胡 40克党参 20克 生旱半夏 20克
黄芩 15克 茯苓 20克 白术 15克
炙甘草 15克自备生姜15克 大枣6枚
中药共取 2 副水煎 两日一剂 每日服三次
一诊处方的思路，要感谢河南一品堂朱培府师兄，是他在之前给我详细的讲解了小儿食积高热的诊断治疗经验。
复诊处方，现在看来，加茯苓，白术不太合适，可能可能用原方或是加陈皮会更合适些。
患儿一家人当时刚从北京回来，其母言之前感冒频率高，经常输液。后来给了一袋柴胡鳖甲丸善后。至今年一年多了，发热咳嗽过三四次，都是用中药而愈。
附：
黑散方
出处:《千金方》
组成:麻黄 杏仁（各半两） 大黄（六铢） 上三味，先捣麻黄大黄为散，别研杏仁如脂，乃细细纳散，又捣，令调和纳密器中。一月儿服小豆大一枚，以乳汁和服，抱令得汗，汗出温粉粉之，勿使见风。百日儿服如枣核， 以儿大小量之。
治小儿变蒸中挟时行温病，或非变蒸时而得时行者，黑散方。 （千金）
柴胡鳖甲丸方
药方出处:《千金方》
组成:芍药 柴胡（各二两） 大黄 人参（各一两）干姜（如热以枳实代） 甘草（各半两） 鳖甲 茯苓（各一两半）
上八味为末，蜜丸如大豆，服一丸，一岁以上乳服三丸，七岁儿服十丸，日二。
治小儿胎中宿热，乳母饮食粗恶辛苦，乳汁不起儿，乳哺不为肌肤，心腹痞满，萎黄瘦瘠，四肢痿躄缭戾，服之可令充悦，柴胡鳖甲丸方。（千金）
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想着大柴胡汤呢 愈后用柴胡鳖甲丸善后的思路是什么呢？
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