醉里伤寒医案之七：输液半月呕不止，经方一剂转乾坤
本帖最后由 醉里读伤寒 于 2015-5-28 22:42 编辑孙某，女，26岁，桃江县人民医院护士。2014年7月19日经我一在ICU工作的大学同学介绍来诊。
患者半月前因感冒发热，咳嗽，腹泻，于医院输液15天，中药也服了，诉太苦一服就吐。现虽发热已退，但无法进食，饮水。一进就吐。刻诊：形体消瘦（自诉半月来瘐了近十斤），精神萎靡，进门倒床就要睡，自诉出气来不，心悸心慌，时有些畏寒，但稍走动就发热，汗出。口渴不喜饮，口中微苦，头晕乏力，恶心，欲呕，不想吃东西，勉强进食或饮水后就会吐出，不能闻油烟味，闻后就恶心欲呕。心下腹满不适，小便量不多，大便稀，每日4－6次。舌质淡，水嫩，两侧齿痕明显。舌苔白厚。脉细数无力。（脉率122次/分）
六纲：少阳太阴合病属厥阴 五证：痞，饮
处方：小柴胡汤合苓桂术甘汤生姜易干姜（加重了干姜与白术，暗含肾着之意）
信前胡 80克党参 40克 赤茯苓 40克
桂枝 40克 生旱半夏 60克黄芩 30克
白术 40克 干姜 40克 炙甘草 30克
大枣12枚
中药共取 1 副水煎 一日一剂 分数次少量频服，嘱其禁生冷油腻，熬稀饭生姜粥。并夸口说明天就会好很多。
次日下午来诊，精神有所好转，言吃了点稀饭，不吐了，只是还有些恶心，不时心悸心慌，头晕，出气不来，动则加剧，腹泻已止。舌质淡，水嫩，苔白厚。脉细数无力。
说实在话这个时候有些稳不住了，太阴或是少阳太阴合病的问题上纠结了。
想了半天，还是按太阴治。
处方：苓桂术甘汤合小半夏汤加黄芪
赤茯苓 60克桂枝 45克 白术 30克
生旱半夏 60克黄芪 60克 炙甘草 30克
生姜50克（切片）
中药共取 2 副水煎 一日一剂 分三次服
7月21日晚来电话言，精神好了不少，出去散了会步，不过晚餐吃了些牛排，散步的时候又吐了。再次嘱其清淡饮食。
7月22日复诊，言这几天吃了些东西，精神也有好转，只是就是不能太累，稍活动就会感觉心慌气短，头晕，没力气，其他的还好。舌质淡红，舌苔白，明显没之前厚了，脉细数（脉率92次/分）。劝其不能太着急，大病初愈得要个过程。这次复诊时了解到一个新情况：
我问患者月经情况，患者言，月经大概干净二十天左右了。这样一算起来，患者应该就是在月经前后或是正值月经期感冒发烧的。后来，患者又说，她吃了避孕药有没有影响。这样推算起来，患者应该是在月经刚干净或是感冒发热期间同房的。这个有可能是病情持久不愈的原因。
六纲：少阳太阴属厥阴
处方:小柴胡汤合苓桂术甘汤加黄芪，陈皮。
信前胡 80克生旱半夏 60克桂枝 40克
白术 40克 党参 40克 黄芩 30克
黄芪 40克 陈皮 30克 茯苓 40克
炙甘草 30克生姜50克（切片）大枣12枚
中药共取 3 副一日一剂,煎水内服
嘱其清淡饮食，适当至室外走动。但由于这个脉数的问题，建议到医院做个些相关检查。
7月24日QQ信息说基本无大碍了，今日来月经了，提前了几天。爬楼时感觉两腿酸痛，但上午去做了一系列检查，结果T3 T4偏高，支持甲亢诊断，但医院医生也不敢妄下结论，因为没有症状支持甲亢。所以让他过一段时间再复查。嘱其喝完余药，自购小柴胡颗粒喝几天。
7月29日回访，患者自觉已痊愈，只是活动心率稍有点快，90次左右/分钟，月经已经干净。现已经上班，准备择日再做复查。
一月后回访T3，T4正常水平。
2015年5月26日整理此病案时，我再次通过QQ回访，患者诉身体一直很好，比没生病之前还要胖了些，正准备怀孕。
赞一个 桂枝很关键，外感。
不过我觉得第二诊还有少阳，之前我感冒过，咽喉难受，轻微欲呕吐，不欲食，无其他症状，服用一天小柴胡颗粒就好了
前胡易柴胡有何深意？ 经方传人 发表于 2015-6-2 21:20
前胡易柴胡有何深意？
恩师曾有文章考证了柴胡与前胡的关系。本草经无柴胡一名，只有“茈胡”，而茈胡条下的功用和前胡基本相同。恩师说胡恰有小前胡汤，而此方条下的主治与小柴胡汤是一样的。所以恩师考证结果，茈胡有可能是紫花前胡的简写。信前胡与前胡还是有区别，这个我问了亳州的药商，紫花前胡就是家种的信前胡，还有白花前胡。这个我无法考证，信前胡百度还有一个名叫土当归，现代药理研究有很好的退热止咳作用。所以我现在基本都是用信前胡代替北柴胡，经济实惠，还能一举两德。当然偶尔拿不住的病人我会考虑两者同时用。另外，柴胡不对证可能会参生间质性肺炎（日本小柴胡汤案例就是一个典型），而这个药正好又避免了这个不良反应。另外，就是市面上的柴胡太假了，几十块一公斤到好几百一公斤的都有，不好辨别哦。我现在只进少量北柴胡做备用，信前胡一进就是十公斤到二十公斤。 谢谢！ 多谢了 信前胡，好
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