醉里伤寒医案之六：输液多日热不退，柴胡汤剂显奇功
皮美玲 女 15岁 长沙一女大学校学生。因感冒，反复发热，咳嗽一周，于诊所输液5天，无明显好转，2014年2月14日经其姨父介绍来诊。刻诊，体温38.8（腋温）体形偏瘦，个子高挑，精神萎靡不振，面色晄白，自言出气不来，全身困重乏力。时时发热恶寒，时有汗出而臭。头痛厉害，且颈项部疼痛，咳嗽，有少白痰，时恶心呕吐，不想吃东西，吃东西后感觉阻于胃部不得下，口苦无味，已四五日未进食，口渴，但又不想喝水，全身重痛无力。小便黄，大便自言没吃东西，几日未解，舌质红，苔黄厚而腻。脉细数无力。
六纲：三阳合病
处方:小柴胡汤合麻黄杏仁薏苡甘草汤
北柴胡 40克生旱半夏 40克黄芩 30克
苦杏仁 15克信前胡 40克党参 30克
麻黄 30克 薏苡仁 60克炙甘草 30克
大枣 12枚 生姜30克（自备 切片）
中药共取 1 副日一剂 水煎一小时 分四次服 嘱其熬白米稀饭放少量生姜时时食服，以助胃气
西药还是给他补充了些液体:
0.9氯化钠注射液 250ml × 1瓶 │
利巴韦林注射液 1ml:100mg × 4支 │Ivgtt 一日一次×1天
葡萄糖氯化钠注射液 500ml × 1瓶 │
阿米卡星注射 2ml:0.2 × 2支 │Ivgtt 一日一次×1天
输液期间让患者家属急煎中药。
2月15日早复诊，患者精神明显好转，体温37.2 咳嗽减轻，吃了好几次稀饭，今晨吃了些米饭，但有还是有些恶心，头颈部疼痛较剧，口微苦，口渴饮水不多，汗出多，粘而臭。小便黄，大便一次，不多，黄中带黑稀，舌质红，苔黄腻，脉细弱微数。考虑有些津亏了。适当调整处方。
北柴胡 40克党参 30克 信前胡 40克
薏苡仁 60克生旱半夏 40克黄芩 30克
葛根 80克 炙甘草 30克大枣 12枚
生姜30克 （自备切片）
中药共取 1 副日一剂 水煎一小时 分三次服
西药依前不变
输液完后，患者家属言其明早需去学校，因为学生会主干部，很多事等着处理。希望能带药去学校服用。
上方不变两剂，嘱其家嘱今晚煎好打包，明早上来量个体温。
2月16日清晨，患者测量体温正常，除了有轻微头痛，乏力外无其他不适。嘱其至学校后按时服药两天，再自购小柴胡颗粒每次服用四包，服两天。
后遇其姨父，询问其患者病情，言效果相当好，早已经痊愈。
小柴胡加石膏不行吗？ 北柴胡和信前胡有什么区别？ lowsar 发表于 2015-5-28 10:30
小柴胡加石膏不行吗？
石膏多为烦证，从舌象来看，苔黄腻，还是个水湿与里热互结成了湿热。所以苡仁比石膏更合适，从麻杏苡甘汤这张方子可以体现出来。这个可以把麻杏石甘汤与麻杏苡甘汤做下对比。另外个人习惯临床上见到舌苔黄腻的湿热性疾病，我喜欢用大量薏苡仁，临床效果确实不错。 本帖最后由 醉里读伤寒 于 2015-5-28 22:28 编辑
502150857@qq.co 发表于 2015-5-28 18:13
北柴胡和信前胡有什么区别？
恩师曾有文章考证了柴胡与前胡的关系。本草经无柴胡一名，只有“茈胡”，而茈胡条下的功用和前胡基本相同。恩师说胡恰有小前胡汤，而此方条下的主治与小柴胡汤是一样的。所以恩师考证结果，茈胡有可能是紫花前胡的简写。信前胡与前胡还是有区别，这个我问了亳州的药商，紫花前胡就是家种的信前胡，还有白花前胡。这个我无法考证，信前胡百度还有一个名叫土当归，现代药理研究有很好的退热止咳作用。所以我现在基本都是用信前胡代替北柴胡，经济实惠，还能一举两德。当然偶尔拿不住的病人我会考虑两者同时用。另外，柴胡不对证可能会参生间质性肺炎（日本小柴胡汤案例就是一个典型），而这个药正好又避免了这个不良反应。另外，就是市面上的柴胡太假了，几十块一公斤到好几百一公斤的都有，不好辨别哦。我现在只过少量北柴胡做备用，信前胡一进就是十公斤到二十公斤。 信前胡
薏苡仁60g，好的。 醉里读伤寒老师您好，您都是用的原剂量经方吗?一服药， 日一剂， 水煎一小时 ，分三次服吗？，不需要再煎服2渣吗？请您解释一下好吗？在这里先谢谢啦! 长知识，好经验:victory: 醉里读伤寒 发表于 2015-5-28 22:15
石膏多为烦证，从舌象来看，苔黄腻，还是个水湿与里热互结成了湿热。所以苡仁比石膏更合适，从麻杏苡甘汤 ...
谢谢老师解答！ 胡必江 发表于 2015-5-30 16:16
醉里读伤寒老师您好，您都是用的原剂量经方吗?一服药， 日一剂， 水煎一小时 ，分三次服吗？，不需要再煎服 ...
因病情而定，一般我按一两十克算，病重者按一两十五克算，如果小儿按一两三克或是五克算。成人有时候药太贵了，就按一两五克算，对于急症的话，让他们第一天连着煎两服，分三次吃，如果有缓解再一天一付，这样病人容易接受。经方药都只煎一次。一般我都是嘱病人煎一个小时。 醉里读伤寒 发表于 2015-6-1 20:28
因病情而定，一般我按一两十克算，病重者按一两十五克算，如果小儿按一两三克或是五克算。成人有时候药太 ...
谢谢老师的回答 学习了:victory: 体贴！
学习了
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