醉里伤寒医案之四：带状疱疹案
曹芙蓉，女，28岁，2014年02月4日（正月初三)初诊患者正月初二夜间来电话说右侧头项额部疼痛，并言头皮上有些小疹子，不能触摸，就算触摸头发都能感觉疼痛。前天在医院做了CT，说是血管神经性头痛，吃了药，疼痛未缓解，今日发现起了疹子。要求我明日给他看一下。
次日来诊，患者言昨晚一夜未眠，头痛以后顶部，耳右耳附近疼痛剧烈，偶尔牵扯至右侧额前，呈刺痛，跳痛，现在耳朵里都感觉跳痛，头皮痛觉过敏，一触就疼痛加重，查看右侧头项部，头顶头皮，耳后及外耳道外口周围皮肤有多处小红疹及水疱，水疱光亮，疱壁紧张。不易破。右前额皮肤也散在向颗红疹，水疱。无明显发热恶寒，痛剧时微汗出。偶尔有些恶心欲呕，口微渴，口不苦，但口中乏味，不想吃东西，但又觉饥饿，无明显腹胀腹痛。小便黄，大便三日未解。舌质红，有些水嫩，两侧有齿痕，舌苔微厚而有黄。双脉浮弦。
西医诊断：头面带状疱疹
六纲：少阳阳明太阴合病属厥阴。五证：烦，饮，滞。
处方：小柴胡汤合五苓散（做汤）加升麻，连翘，川芎，白附片
北柴胡 40克党参 20克 连翘 20克
川芎 15克 赤茯苓 20克泽泻 30克
生旱半夏 20克黄芩 15克 升麻 15克
桂枝 15克 猪苓 20克 白术 20克
白附片 15克炙甘草 15克生姜15克（自备）
大枣6枚（自备）
中药共取 2 副两付共煎一小时，煎后药液分四至五次服。另大黄30克（开水泡后依大便情况兑上药中）
次日中午，患者来电话，言疼痛已经减轻8成，只有偶尔疼痛，昨晚睡眠可，早上吃饭胃口上来了。大便两次，第一次大便初头有些硬，后稀软，第二次有些稀。要求再次处方。
下午来诊，红疹，水疱有所消退。皮肤接触时已经不感痛觉敏感。原方再次开两剂，去大黄。嘱一日一剂，我初六开门，再看情况。
由于都忙着走亲戚，加之丈母娘也得了带状疱疹（腹部，不典型带状疱疹，八九天后才出疱疹）。也就没有及时随访。至正月初十，我电话随访，言已上班，无大碍，只是偶尔感觉头部有些轻微跳痛。劝其最好再来复诊一次，以免留下后遗症状。下午来诊，水疱，红疹消失，有些痂皮未脱。患者言除右侧头顶偶尔有些跳痛外，无其他不适，查其舌头，舌质淡红，仍有些水嫩，两侧有齿痕，舌苔白。脉稍弦。
处方：
赤茯苓 40克白芍 30克 桂枝 40克
白术 20克 白附片 15克川芎 20克
炙甘草 20克生姜30克（自备）
中药共取 3 副水煎一小时 一日一剂 分三次服
七月份给我介绍一个病人，左腰部带状疱疹后遗痛病人，直言上次效果出奇的好，今日特介绍其阿姨来诊。（有机会我会把这病人治疗经过给大家分享一下）。 老师，为什么要加附子15g？ 非常好的医案，廖老师辛苦了，请问廖老师为什么习惯用白附子这个药呢？ 读有晴中 发表于 2015-5-22 20:48
老师，为什么要加附子15g？
取真武汤之意。 要是讲解一下更好 老师，为什么用真武汤呢？ 永恒罗汉 发表于 2015-5-28 22:42
老师，为什么用真武汤呢？
舌象，明显水饮之象。 学习了，谢谢 小柴胡合麻黄连翘赤小豆汤 也可以吧？ 疗效不错，
值得学习， 学习，学习
学习了
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