《刘志杰经方医案》——胃脘痞痛案24
王某，男，60岁。初诊日期：2010.4.25主诉：胃脘痞痛半年。刻诊：心下痞痛，口苦，呃逆，懊憹泛酸，心烦不安，睡眠欠佳，便溏，舌质红，苔白腻。左脉弦，右脉寸沉弦，关动滑偏浮，尺浮弦。 这个，更简单，你们先说说。超明溯源：半夏泻心汤，栀子豉汤。景方建：阳明太阴病，半夏泻心汤+栀子豉汤 杜圣昌：半夏泻心汤合栀子豉汤 王荣生：痞烦饮 阳明太阴 半夏泻心汤+栀子生姜豉汤 朴玲玲：半夏泻心汤+栀子豉汤 俞坤琴：太阴阳明合病属厥阴半夏泻心汤+苓桂术甘汤王芳平：半夏泻心汤，栀子豉汤谢国贤：阳明太阴半夏泻心汤栀子豉汤 吴海棠：阳明太阴 半夏泻心汤高海荣：甘草泻心汤合栀子豉汤类淮国栋：半夏泻心汤+栀子豉汤+苓桂术甘汤王阳辉：阳明太阴合病属厥阴，半夏泻心汤+栀子豉汤 张界锋：半夏泻心汤加栀子干姜汤李锋：阳明太阴半夏泻心汤+栀子豉汤 是半夏泻心汤+栀子豉汤。病人是典型的寒热错杂，水热结于心下。病人是慢性胃肠炎，还有胃息肉，我问他，胆囊查过吗？他说，有胆囊炎，胆汁返流。右脉关动滑偏浮，独动如豆。右侧关脉这个部位，主中焦的右半部，右半部都有哪些脏器？有肝胆，有肾。关动滑偏浮，还代表有阳明热。右尺浮弦，一问呢，右侧患过腰间盘突出。左脉三部弦，偏紧，胃的大部分在左侧，包括左侧的肠道，一定是内有寒饮，单弦为饮啊。你们说，他胃肠能舒服吗？况且，左侧弦紧，还代表左侧有积聚。凡是息肉肿瘤一类积聚，滋生的条件主要是水热互结。这类病，厥阴多见。你们看看蘑菇的生存环境，就理解了。越温热潮湿，那个蘑菇长的越快。有的甚至两三天就长的很大。快速生长的恶性肿瘤，也是这样。一旦环境干燥，阳光照射，它就迅速枯萎死亡。取类比象，平时要善于观察事物，格物致知。对于肿瘤，要淡渗利湿，温阳，辅佐清热。我们看看这个病人，“口苦，呃逆，懊憹泛酸，心烦不安，舌质红，关动滑偏浮”，这是阳明热象。“便溏，苔白腻”，加上脉象弦，这是太阴水饮问题。关脉独显，是邪阻中焦啊，水热互结于心下，出现心下痞痛，成了痞证。阳明太阴合病，属厥阴。这个情况，没有严重的呕逆，没有雷鸣腹泻，好了，就选半夏泻心汤。口苦的问题，少阳和厥阴多见，阳明湿热也会见到。病人除了痞证，还有个典型的懊恼烦躁，这是典型的栀子汤证。“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”。懊憹啊，胃中似饥非饥，似痛非痛，欲呕不呕，有时还烧心泛酸，难受的厉害。这个证，符合厥阴病的病机，“《脉经》：厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。”是不是说的很对？因此啊，半夏泻心汤类方，我常说，是属于厥阴的方子。栀子汤，热象重的，归属阳明里热，要是水饮偏多，那就是属厥阴。比如栀子干姜汤。“凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之”。病人啊，长期便溏，按理是不能用栀子汤的，怕它偏寒啊。但是，我们看看栀子干姜汤。“伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。”有干姜在里面，就不用怕了。给制约了。因此，我们选用半夏泻心汤合栀子汤。处方如下：炙甘草30黄芩30 干姜30 半夏60 大枣12个 黄连15栀子15 豆豉40 人参30 四付水煎服。这里面暗含栀子干姜汤了。黄连呢，加量了，为的是加大清热止利的力量。他的便溏，我们可以认为是协热利的一种。他要是有表证的话，我们就会再加桂枝。那就又含了黄连汤了不是？王荣生：师父您好 黄连汤与半夏泻心汤如何鉴别运用，请师父解惑。这个方，一般是喜欢在表证不彻而内传的时候用它。也就是说，内传后，表证还没好太利索，或者“不了了”的那个情况，同时还有气机上逆的问题，就多用它。明白了吗？病人吃了四付药，说是好了，不吃了。真是见好就收，我还想继续治疗，观察一下他的胃中息肉的疗效，可惜了。 谢谢老师的无私分享 太细致了 谢谢老师的无私分享 又学到了，老师辛苦 谢谢老师的讲解 感谢老师 谢谢老师分享，又学到了。 收藏学习谢谢老师，太长知识啦！让我认识到肉瘤的生长过程！
谢谢，刘老师分享，受益匪浅。 谢谢！学习了。
真好，谢谢老师
谢谢老师的分享
学习辩证思路，感恩刘师
学习了！临床中经常见到此类病人
分析的很细致，收获很大
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