医案——腹痛腹泻
医案——腹痛腹泻陈某 女性47岁 初诊时间2014-03-20
主述：腹泻腹痛20天余
刻诊：腹泻腹胀痛，里急后重，大便带泡沫，颜色带红，腹部凉，肠鸣，不能随意吃东西，否则以上症状加重，吃青菜也加重，口时渴时不渴，饮水不多，饮水喜温，食欲好，但不敢多吃东西，略恶寒，头晕，稍有烦躁，胸闷，觉得喘不上气，心下空虚感，晚上出汗，月经周期规律，经期5—6天，月经颜色正常，无血块无痛经，白带偏多，颜色白，脉弦细偏迟，舌暗红，舌苔薄微黄，舌面多沫。
辨证：
六纲：阳明太阴合病属厥阴病。
五证：滞证、饮证
处方：
乌梅40克细辛20克附子10克吴茱萸20克干姜30克当归30克桂枝60克黄连40克黄柏20克白头翁30克半夏60克茯苓40克人参20克厚朴40克旋复花40克
四副水煎一副服一天半，日二服。
禁忌：绿豆、大白菜、海鲜、啤酒、臭味
二诊：2014-04-01
初诊方分八天服毕，症状几乎全部痊愈或好转，只剩坐着时有便意一症，矢气稍多，舌脉同前。
处方：
初诊方，旋复花减半。
辨证思路：
晚上出汗，稍有烦躁，食欲好，舌暗红，舌苔薄微黄——阳明热的症状
头晕，胸闷，觉得喘不上气——中上焦的太阴水饮症状
腹泻，腹胀，腹部凉，肠鸣，大便带泡沫，白带偏多，颜色白，——下焦的太阴水饮症状
腹胀，里急后重——气滞
大便颜色带红——瘀血出血。
略恶寒——体表阳气稍不足。
脉弦细迟——主水饮寒邪
饮水不多，舌面多沫——主水饮不化。
不敢多吃东西，心下空虚感——主中焦津亏，主虚。
因此这个病是寒多于热的寒热错杂厥阴病，中下焦寒，上焦有热，但热不甚严重。
饮证+滞证。滞证之气滞、瘀血。
乌梅半夏茯苓——敛降水饮，
桂枝厚朴旋复花白头翁——破结气，除滞气，通畅气机，去里急后重。
黄连黄柏人参——破水与热结。人参能养津液、补不足。
细辛附子吴茱萸干姜——温表里阳气
当归白头翁——化瘀血，止腹痛
（细辛、当归、桂枝、半夏、厚朴、干姜）+（附子、吴茱萸）：这两组温热药，辛散苦降，散结气，除痞，化水饮。桂枝味甘能生津液。
乌梅+茯苓：酸甘除饮。（备注：教材说酸甘化饮的化字，要理解为化解的化，不是化生的化。）
整个方的功效：利水饮止泻利、破结气除腹胀为主，辅以温阳，化瘀。
谢谢，学习了 乌梅加茯苓 甘酸除饮
学习了，谢谢师姐！ 细致入微，师姐好案，学习了 谢谢老师分享，学习了 多谢俞老师！好案！希望老师们有时间多发一些医案！ 学习了。 学习了，谢谢好案！ 请教老师，寒多热少，太阴水饮，也可以用人参吗？ 为什么不加芍药呢，她不是伤了太阴血分了吗？请老师指点迷津 感谢俞老师分享，学习中…… 俞老师，太细心了把医案讲解分析得这么透彻，学习了！ 案例讲的透彻，学习了 鲁钟广 发表于 2014-9-17 10:29
为什么不加芍药呢，她不是伤了太阴血分了吗？请老师指点迷津
芍药俗称小大黄。 轩辕易 发表于 2014-9-17 09:15
请教老师，寒多热少，太阴水饮，也可以用人参吗？
有热且伤及津液的，就能用人参。 学习了。 无所执着 发表于 2014-9-17 23:23
有热且伤及津液的，就能用人参。
哦～，谢谢老师！ 药症精微，善，学习 :D:D:D:victory::victory: 好案，学习了
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