纳差，腹胀案
曾某某，男，33岁初诊2014.6.21主诉：纳差，腹胀多月简要病史：有胃炎病史1年多，曾在医院服用中西药治疗1年多未愈。具体用药不详。平时长期喝冷啤酒，白酒。冬天脚怕冷，刻诊：纳差，每顿饭多则吃半碗饭，没有饥饿感。易嗳气，饭后更频。腰酸，腰痛，腹胀、肠鸣，大便每日两次，软，有时成形。无明显腹痛。自觉头上油腻，掉头发多。睡眠好，感觉睡不够。小便正常。舌暗青紫，尖稍红，苔白腻，脉沉弦细紧。根据患者长期喝冷啤酒的病史不难看出患者的直接病因是寒饮，导致了里虚寒。寒饮日久，身体的阳气耗损，下焦饮盛不能温化致腰酸腰痛。寒饮日盛，上逆则嗳气，纳差，下趋则腹胀肠鸣，大便次数多。下焦饮逆与上焦阳气交织于中，中焦不运就会纳差，腹胀。舌暗青紫，苔白腻，脉沉弦细紧。都是饮滞的佐证。舌尖稍红，头上油腻--阳明有些郁热，但不是主要症状。六纲：太阴、少阴、阳明，五证：饮、滞、痞 方证：大半夏汤+甘草干姜茯苓白术汤半夏40 大枣30 甘草20附子10 当归 20党参 20厚朴20 茯苓40 枳实20 桂心50生姜80 蜀椒20干姜20白术30五付水煎服 嘱咐禁忌生冷饮食二诊201.7.8其妻子来诊代述胃口明显好转，嗳气少，腰酸、腹胀不明显。要求取药。上方五付继服。三诊2014.7.31胃纳好，偶尔嗳气。无腰酸、腹胀肠鸣。有时手心出汗，吹空调时脚凉，大便每日一次，成形。睡眠好，小便正常。舌淡红后部稍暗，苔白，脉左关尺弦，右尺稍细。六纲：太阴、少阴、阳明，五证：饮、滞、痞上方五付水煎服近日告知已无不适。 治胃中虚冷，腹满塞，（欲）下气，大半夏汤方。（《金匮要略。辨腹满寒疝宿食病脉证并治》）
《大半夏汤方》
[半夏（一升） 大枣（二十枚）甘草 附子 当归 人参 厚朴 茯苓 枳实（各二两） 桂心（五两）生姜（八两） 蜀椒（二百粒）上十二味 咀，以水一斗，煮取三升，分二服。] 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（《金匮要略。五藏风寒积聚病脉证并治》）《甘草干姜茯苓白术汤》
[甘草 白术（各二两）干姜 茯苓（各四两） 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。]
好案，学习了，谢谢楼主！ duoxielaoshi 好医案，学习了。 学习了！ 学习了 学习了 学习了，谢谢楼主！ 学习了 谢谢楼主分享，学习。。。 本帖最后由 lowsar 于 2015-6-8 15:33 编辑
用 外台茯苓饮合肾着汤 行吗？ 学习了 学习了，谢谢楼主！ 金匮的大半夏汤没用过，
向先生学习
谢谢！
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