桂枝加附子汤,桂枝去芍加附子汤,桂枝附子汤比较
桂枝加附子汤,桂枝去芍加附子汤,桂枝附子汤比较21.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
174.伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。(174,或《金匮要略。痉湿喝病脉证第二》)
方证病机辨证要点治法组成
桂枝加附子汤太阳中风+少阴外证汗出不止,体痛,四肢拘挛,畏寒,乏力,小便难调和营卫,温阳解表桂枝(三两)芍药(三两)生姜(三两)炙甘草(二两)大枣(12枚)附子(一枚)
桂枝去芍加附子汤太阳太阴少阴合病恶寒,脉微,胸满,自汗,小便清温阳固表化津桂枝(三两)炙甘草(二两)生姜(三两)大枣(12枚)附子(一枚)
桂枝附子汤太阴中风+少阴表虚身体疼烦,不能自转侧,脉浮虚而涩温阳固表化津桂枝(四两)炙甘草(二两)生姜(三两)大枣(12枚)附子(三枚)
煎服法:
桂枝加附子汤:上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加附子,将息如前法。
桂枝去芍加附子汤:上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。
桂枝附子汤:上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
药证:附子---味辛苦热。《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行走。而且附子还有通一身经脉而止身体痛的功用。
桂枝加附子汤是表虚不固,虚汗不止,导致津伤,在桂子汤调和营卫的基础上加附子以温表阳。如果表邪内陷,但还陷之不深,有脉促胸满,故去芍以免里更虚,桂枝加附子,加大温阳的力度。是桂枝去芍加附子汤证。而桂枝附子汤和桂枝去芍加附子汤药味相同,只是桂枝和附子的剂量不同,那是因为“伤寒八九日”会伤寒自解的,自解是要消耗津液的,故而“脉浮虚而涩”,症状会“身体疼烦,不能自转侧”,寒湿重,水湿在表,内无寒饮,病机在太阴少阴的层面,桂枝多加一两,附子多加两枚,是为了增加解表去寒湿的力度。没用芍药是怕造成里虚寒。
这是我对这几个方证的初步理解,请师父,师兄指正。
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