《刘志杰经方医案》-痞胀便溏案20
痞胀便溏案张某，男，46岁 初诊日期：2010.4.18 主诉：腹胀便溏近1年刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。这个病例简单，你们分析一下？袁超明：厥阴病，生姜泻心汤，肾着汤。俞坤琴：厥阴中风+太阴阳明，生姜泻心汤+柴胡桂枝干姜汤。许家栋：太阴阳明为主，兼有表证，属厥阴。生姜泻心汤+甘姜苓术汤。禤宝子：生姜泻心汤+肾着汤+真武汤。呵呵，水平还行，都很接近，疗效肯定也会很好。王芳平：太阴阳明合病，半夏泻心汤加真武汤。王荣生：痞饮 阳明太阴，生姜泻心汤+肾着汤+葛根。你就认定葛根了？你们目前的问题，就是方证还求得不够精确。主症的方子，选对了，疗效就会满意的。这个病，主症，就是痞证，是生姜泻心汤证。“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。注意真武汤，里面有芍药，下焦虚寒，还是久利，要慎用芍药。病人没有四逆，要慎用附子。“心下痞闷，气冲胸胁，心悸”，这个，更符合苓桂术甘汤证。“心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧，发汗则动经，身为振振揺者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。苓桂术甘汤，也可以解决水逆心悸。这个病人，典型的阳明太阴合病，属厥阴。那个项强恶风的表证，就随属厥阴中风。腰酸凉发沉，尿频，是下焦寒湿，属于肾着汤证。舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。这都是水饮问题，单弦为饮。右脉弦大有力，是属于革脉，一个是代表水饮上逆的厉害，一个是因为久利而成虚劳的脉。舌苔薄白而剥，是中焦水热不化过久造成的。那么，我们就用生姜泻心汤和苓桂术甘汤合方，里面暗含了肾着汤。处方如下：生姜40炙甘草30人参30干姜10黄芩30半夏60 黄连15大枣12个茯苓40 桂枝30 白术40四付水煎服。苓桂术甘汤，也是对药量做了加大调整。黄连也按比例加了5克。病人口渴多饮，是津亏表现，越喝越加重水饮不化，越下利和尿频，越丢失津液。人参和茯苓，能很好的解决这个问题。茯苓本身就化水饮为津液，止渴。半夏这个药，要记住，生用，是辛烈，拔痰涎。水煎了之后，就没有了辛性，反而是甘淡了，和茯苓差不多，降逆除水饮。因此，用少了无效。人们都不懂，认为它水煎了也还是有毒，有刺激性。都不敢重用。学生：师父妙解 ，生旱半夏这个药入煎剂降饮除逆宣通之功无药可代，还安全高效。黄连用15克，是为了加大止协热利的功效。这个病人，我本以为病程接近一年，要复诊几次的，结果一周后告知，基本痊愈。表证，生姜和桂枝，就对治了。干姜偏于温里，附子偏于温表。不要见到有虚寒，就单纯想到附子。都说经方人傲，牛气，原因就在这。很多重病，要是得病就找经方大夫治疗，就都不成问题。可惜，得了重病急病，都是先去医院，信不着中医。久治不愈了，才没办法的来看中医。这个时候，往往中医也没办法了。 刘师多是深夜发医案的呀。感谢感恩！！！每读一个医案，都能从刘师的辩证细微之处得到点拨。 感恩师父，学习了 感恩刘师，学习了 感恩刘师！ 多谢老师 “这个病人，典型的阳明太阴合病，属厥阴。那个项强恶风的表证，就随属厥阴中风。”生姜泻心汤，肾着汤。想到是厥阴中风，还是没用柴胡桂枝干姜汤，因为这是比较次要的兼症，里和则外安。 感谢刘老师 学习了 感恩师父，学习了！ 感恩刘师 久利，要慎用芍药。病人没有四逆，要慎用附，
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