医案——乳腺结节
戴**女性39岁 初诊日期：2014年1月5日简要病史：乳腺结节，久治不愈。刻诊症见：双侧乳房至腋下散在结节，不知其数，大小不等，用手能摸到，疼痛剧烈，月经期疼痛加重，非月经期也痛，平时大便溏，以往有浅表性胃炎，胃时痛，饮食少，饮食凉热无妨，腰酸胀，胸闷，舌淡红舌苔腻而微黄，脉细。 处方：当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20大枣25枚吴茱萸30克生姜80克半夏40克杜仲20克白头翁20克 六副水煎 日一副分三服。 按语：肿块、结节，属于瘀滞不通的滞证，不通则痛或胀，用药宜辛散。若伴寒象，则用辛而温热之品，温通宣散结气。此病案，选用当归四逆汤为基础方，再按症状加减。 二诊：2014年1月12日三诊：2014年1月19日疼痛症状略有减轻，维持原方不变。 处方：当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 大枣25枚 吴茱萸30克 生姜80克 半夏40克 杜仲20克 白头翁20克 水煎日一副 分三服。 按语：滞证之肿块结节，是气滞血瘀痰凝综合而成，许多病患，情志不遂时症状会加重，就是明证。此病，发病与生长均缓慢，病程日久，治疗起来也慢，需要耐心，只要辨对病机，就应守方，不能因疗效不明显而随意换方。 四诊：2014年1月26日双乳及腋下结节缩小，疼痛明显减轻，左腋比右腋好得更快些，饮食情况好转，能多吃些东西，腰痛好转，舌淡红，舌苔微黄，不见腻苔，舌体两边有齿痕，脉细。仍守方，只作略微调整。为方便患者久服，将药物打成粉剂，散服。 处方：当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克吴茱萸15克 半夏40克 杜仲20克 白头翁20克 干姜20克大枣25枚（水煎吞服药粉） 一副 打粉散服每服2克药粉日三服。 五诊：2014年2月16日疼痛持续减轻，其余各方面都已痊愈，食欲佳。应患者要求，此次就诊，一次性打粉三副，原因是她要离开家乡一段时间，怕不在家而耽误治疗。这种一次配很长时间药的做法本医师平时是不赞同的，但考虑到滞证结节治疗缓慢，才同意她。并再三嘱咐她稳定情绪，少生闷气。 按四诊方微调。 处方：当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 吴茱萸15克 白头翁20克 干姜20克大枣25枚（水煎吞服药粉） 三副 打粉散服每服2克药粉日三服。 六诊：2014年6月22日疼痛已经很轻微，持续时间也短了，只在经期才痛几天。用手摸时已不大能摸到结节，其余都正常。 处方：川芎90克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 吴茱萸15克 白头翁20克 鳖甲40克 大枣25枚（水煎吞服药粉） 龟板胶一盒（用大枣水烊化）二副打粉 散服每服2克药粉日三服。 按语：自2月16日之后，已相去四个月时间了，本以为她不会再来找本医师了，没想到今天会来。看到能帮助她治疗而免受手术之痛苦，作为医师也是很有成就感。又一再嘱咐她保持愉快的心情。非常感谢分享，病案内容详尽，分析具体，学习了！ 请问老师，“水煎吞服药粉”具体怎么操作？是不是将药粉水煎，然后连渣一起喝掉？ 请问老师：1,胃痛的痞证可以用的是生姜半夏，请问可以用干姜黄连吗？不过半夏还可以散结，用于散肿块结节，所以半夏生姜更对证。
2，白头翁在这里是用于止利吗？
3，杜仲是为了去腰间水饮，止腰部胀痛？
4，原来当归四逆汤还可以用来治疗肿块。因为肿块是因寒而滞，所以当归四逆是对证的，要活血祛瘀散结。 请问老师.
1.白头翁在此处的作用是否为－－除癥瘕积聚，瘿气，逐血止痛
2.龟板胶在此处的作用是否为－－补津液．养血．止血．代替－－阿胶之用 白头翁的用意不甚明了，望师兄指点。 太极云 发表于 2014-6-23 09:35
请问老师，“水煎吞服药粉”具体怎么操作？是不是将药粉水煎，然后连渣一起喝掉？
是说，大枣煎水，再用大枣水送服其他药末。大枣不是不能打粉么，才这样操作。 读有晴中 发表于 2014-6-23 10:15
请问老师：1,胃痛的痞证可以用的是生姜半夏，请问可以用干姜黄连吗？不过半夏还可以散结，用于散肿块结节， ...
你要学的东西还有很多，在群里慢慢熏修吧。 易邪 发表于 2014-6-23 10:22
白头翁的用意不甚明了，望师兄指点。
汉传经方的药症，你只有学了才能明了。 谢谢老师 学习了 无所执着 发表于 2014-6-23 11:42
汉传经方的药症，你只有学了才能明了。
谢谢，还学得不够。呵呵。继续努力。感谢老师的解答。 学习了 谢谢老师 学习了，感谢分享 非常感谢 很好 老师，内有生半夏，打粉服要慎重。 本帖最后由 无所执着 于 2014-6-27 19:57 编辑
jiangmingyuexin 发表于 2014-6-27 08:08
老师，内有生半夏，打粉服要慎重。
你看清楚没有？我写的是“生半夏？吗？ 即使我想给病人用生半夏，药房也没有生半夏供应。
再说，只有四诊处方服的散剂里面有半夏40克。那40克（药房给的法半夏）服用30天时间，每天的量只有1.3克，每次只有0.44克。你去用天平秤称一下试试，那0.44克半夏能有多少？
注：本来嘱咐病人，一副散药服用一个半月，结果病人自己加重了量，一个月就服完了。 精彩，谢谢分享，学习了 无所执着 发表于 2014-6-27 19:56
你看清楚没有？我写的是“生半夏？吗？ 即使我想给病人用生半夏，药房也没有生半夏供应。
再说，只有四 ...
学习了，谢谢！ 不错的医案，学习啦！
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