《刘志杰经方医案》-闭经案18
闭经案杨某，女，41岁初诊日期：2010.4.14.主诉：闭经两月余。刻诊：闭经两月余，胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽干，腰痛，尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻，边尖有瘀点，脉沉缓。病人两个多月没来月经，感到很害怕，听朋友介绍，来诊所求诊。之前去过医院检查，没有实质性病变，说是功能性闭经，患者拒绝服用西药，要求中药治疗。从病人的整体症状上看，是以瘀血为主，有典型的少阳和阳明症状。少阳的症状，有“胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽干”。这是小柴胡汤证。阳明的症状，有“尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻”。瘀血呢，症状就是“闭经，腰痛，边尖有瘀点”。闭经问题，多从瘀血考虑，一般都伴有腰骶部酸痛，这是下焦瘀血造成的。脉沉缓，是主病在里，缓脉，有涣散的表象，说明病邪尚未严重结实。这个病，我们就断定，是瘀热互结了。辨证上，是少阳阳明并病。治疗上，初步考虑用大柴胡汤为主，因为大柴胡汤没有人参，也没有炙甘草，病人有明显口渴，因此，我们选了小柴胡汤。考虑到胸闷气短，胃中痞满气滞上逆，因此，又选用了柴胡芍药枳实甘草汤。241、三阳合病，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（柴胡芍药枳实甘草汤主之）。（宋189）这个方证，我们在《伤寒类编》里面详细讲过，是对治少阳阳明病里实不重而气滞上冲的。在瘀血方面，我们选用了下瘀血汤。师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（金匮） 下瘀血汤 大黄（二两）桃仁（二十枚） 蟅虫（二十枚，熬，去足）这样的话，合出来的方子，就自然包含了大柴胡汤的方义了。处方如下：人参30 柴胡80 黄芩30 半夏60 炙甘草30 白芍30 枳壳80 川军40 土虫40 桃仁40 生姜30大枣12个四付水煎服。下瘀血汤，药量做了调整。加大药量的目的，就是增强通下瘀血的力度。桃仁这味药，经验上看，用到40克，破瘀的力量显著。下瘀血汤，三味药都用40克，这是我的常用量。2010.4.20.二诊月经来潮，下黑血块若干，大便通畅，余证均缓解，少腹微感发凉，予温经汤四付善后调理。温经汤，对于月经紊乱，是一个很好的通用方。寒热并用，补泻兼施。女性平时，稍感妇科方面不适的话，都应该吃两付进行调整。辛苦老师看诊写教案 感恩老师！今日刚好看了一个17岁的闭经的小姑娘，其母年轻时候月经也是很紊乱，怀了两个孩子都是助孕保胎怀上的。小姑娘症状极少，就是月经数月一至。脉细偏数，两尺沉弱。我想这是不是先天不足导致的呢？ 谢谢刘师整理发表医案! 学习了
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