《刘志杰经方医案》-懊憹心烦案13
懊憹心烦案栾某，女，26岁初诊日期：2010.4.11主诉：头晕，心烦一年。刻诊：头晕失眠，烦闷不安，坐卧不宁，言语失常。伴厥热往复，胸闷气短，肌肉瞤动，下眼睑浮肿，口干苦不渴，心下痞硬，腹胀泛酸，肠鸣便溏，舌胖，边缘齿痕，苔黄腻。双手寸脉浮滑，关尺弦。这个病人，因为和丈夫吵架后，出现了心情抑郁，越来症状越重，各处治疗都无效，被西医确诊为抑郁症。来诊的时候，烦躁的很，坐卧不宁，说话语无伦次，时而愣在那里发呆。并且和我说，总是怀疑自己被鬼神附体的感觉。这个病，从症状上看，有些贴近谵语，一定是阳明有热。胃不和的话，轻的，也会有轻度谵语的。从症状上系统分析一下，病人该是属于寒热错杂的病机。当时问她，有没有一阵冷一阵热的现象？她说是的，冷的时候，全身发凉，手足逆冷，热的时候，烦的要命，想大发脾气。并且一天昼夜交替。少阳的寒热往来，是一种表证，一会儿恶寒象伤寒，一会儿发热汗出如中风，寒热交替，时间比较短暂。而厥阴的厥热往复，则是交替时间长，病情重，有的甚至还伴随着下利。是属于里证的一个表现。也就是说，是里证的寒热交替。当时啊，就围绕着她这个典型的症状，展开了详细辨证，这肯定是属厥阴病无疑了。从“头晕失眠，烦闷不安，坐卧不宁，言语失常”这一系列症状看，该是属于懊憹发烦的栀子豉汤证。1、虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。2、烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。3胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。栀子豉汤，是对治阳明或者厥阴虚烦的。严格的讲，是对治厥阴寒热错杂病机的，去阳明热，还温降气逆水饮。阳明的里热虚烦，也是属于阳明上焦湿热证，也是有水湿参与，因此，它也可以对治。那么，这个方子能不能使用？我们继续接着分析。“口干苦不渴，心下痞硬，腹胀泛酸，肠鸣便溏”，这一系列症状，可是生姜泻心汤的痞证。“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。很典型吧？痞证病机，也是阳明热和太阴水饮相结合的造成的。大家可以课后去看我们以前书中的条文讲解，去深入理解相关条文方证。那么，还有一组症状，“头晕失眠，胸闷气短，肌肉瞤动，下眼睑浮肿”，这是水饮上逆而津液失养的问题。这个症状群，符合苓桂术甘汤的方证。“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。苓桂术甘汤，降逆利水饮啊。肌肉瞤动，可以看成是“身为振振摇”的极轻微的一种先期表现。属于苓桂术甘汤和真武汤的一个主症。“舌胖，边缘齿痕，苔黄腻。双手寸脉浮滑，关尺弦。”舌象，是有水饮，苔黄腻是有阳明湿热。寸脉浮滑，是上焦的阳明里热表现，关尺弦，是中下焦的寒饮问题。又证明了这个病，是属厥阴病。那么，我们是否就可以把栀子豉汤、生姜泻心汤、苓桂术甘汤三个方子合起来呢？当时，我也考虑了一下这个问题，后来决定，先去掉栀子豉汤。为什么呢？我当时想起两个条文来。1、凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。2下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。病人有下利，并且心下硬。痞证，重于烦证，先去“痞”和“水饮”再说！因此，处方如下：生姜60 炙甘草45 人参45 干姜15 黄芩45 半夏60 黄连15 大枣12个 白术40 桂枝40 茯苓40 四付水煎服。生姜泻心汤，一两按照15克换算的，原方足量。苓桂术甘汤，药量变化了一点，加量了，重在祛水饮。2010.4.17.二诊刻诊：头晕减轻，心烦尚重，胸内痞塞感，行为及言语基本恢复正常，睡眠佳，心下痞胀泛酸显著缓解，大便成形，余证消失。舌质红，苔薄黄而腻。左脉寸关浮弦，右脉沉缓。大家看看，痞证和水饮，是基本解决了。这次，是她丈夫带她来的，十分高兴，说是终于吃到好药了。精神症状的消失，与“胃气因和”有关。那么，这次的主要症状是：“心烦尚重，胸内痞塞感，舌质红，苔薄黄而腻。左脉寸关浮弦，右脉沉缓”，这个就很符合栀子豉汤的方证了。同时，脉象还是有水饮表现，我们就还是用上方，加了栀子豉汤。并且，按照药症，加了一味陈皮。陈皮，辛苦温。主治胸中瘕热逆气，利水谷。大家临床用栀子豉汤的时候，见到胸中痞塞的，经验上看，加个陈皮，效果不错，还能开胃。它本身还能除痞。药量小了就没有破气降逆的作用。包括很多气胸，加上它，效果好。处方如下：生姜60 炙甘草45 人参45 干姜15 黄芩45 半夏60 黄连15 大枣12个 白术40 桂枝40 茯苓40栀子20 豆豉50 陈皮100四付水煎服。病人说，吃完要是好了，是不是就不用再吃了？我说是的，她说我就信着你了，肯定会好的。之后，就再也没来。学习了。 学习了！谢谢老师的无私奉献! 感谢老师的无私奉献!:victory: 打印收藏了
谢谢赐教。 谢谢师父 少阳的寒热往来，是一种表证，一会儿恶寒象伤寒，一会儿发热汗出如中风，寒热交替，时间比较短暂。而厥阴的厥热往复，则是交替时间长，病情重，有的甚至还伴随着下利。是属于里证的一个表现。也就是说，是里证的寒热交替。
学习了，谢谢老师教诲！ 学习了 看来看去，还是刘师的医案，给我吃下定心丸 学习了，感谢
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