临江散人 发表于 2014-3-11 19:56:49

慢性咽炎案

姓名：王某某 性别：男年龄：25，学生。
初诊日期：2013年3月4日。
病史简要：患者自诉咽喉部疼痛不适，喉中有痰半年，加重一周，当地医院诊断为慢性咽炎，经中西医结合治疗无效，故来就诊。
刻诊：咽喉部疼痛不适，喉中有痰，无明显寒热症状，无口干口苦，无腹胀腹痛，纳可，眠可，小便淡黄，大便正常。
舌象：舌淡红胖大苔白腻
脉象：
左脉：寸：浮弦滑 关：弦细 尺：弦细滑   
右脉：寸：浮弦 关：浮弦 尺：弦细滑   
六纲：太阳太阴合病。
五证：滞证、饮证。
方证：小青龙汤加杏仁3两(一两=10g）
处方如下：
生麻黄30 桂枝30 赤芍30 炙甘草30
干姜30北细辛30 生旱半夏40 北五味30
苦杏仁30
三付，水煎服，一日一付，分温三服。
二诊：2013年3月10日。
刻诊：咽喉部疼痛不适、喉中有痰明显缓解，小便淡黄，大便稀溏。
舌象：舌淡红胖大苔白腻微黄
脉象：
左脉：寸：滑 关：弦细滑 尺：弦细滑   
右脉：寸：弦滑稍浮 关：弦细 尺：弦细滑      
六纲：太阳太阴合病。
五证：滞证、饮证。
方证：桂枝加厚朴杏子汤加桔梗3两(一两=15g）
处方如下：
桂枝45 赤芍45 生姜45 炙甘草30
大枣12枚 苦杏仁30 厚朴30 桔梗45
三付，水煎服，一日一付，分温三服。
三剂服完，诸症痊愈，不处方。

JTLZL18 发表于 2014-3-13 18:04:15

一诊二诊同是：六纲 太阳太阴。 五证也是滞饮。
版主为何分别辩为小青龙杏仁方证和桂枝加厚朴加桔梗方证?
请赐教。

临江散人 发表于 2014-3-13 18:37:42

JTLZL18 发表于 2014-3-13 18:04
一诊二诊同是：六纲 太阳太阴。 五证也是滞饮。
版主为何分别辩为小青龙杏仁方证和桂枝加厚朴加桔梗方证?
...

浮脉是太阳病的脉象，结合咽喉部疼痛的症状可以确定伤寒证，无明显寒热症状是正邪交争不明显的原因（病情拖延了半年）；喉中有痰、脉弦、舌淡红胖大苔白腻是太阴水饮指征，就可以断定太阳太阴合病的小青龙汤证。二诊同样是太阳太阴合病，但却用了桂枝加厚朴杏子汤，是因为服过小青龙汤发汗后，转变为中风证。太阳太阴合病的方证很多，如何达到方证相应，是需要在辨证方面下工夫的！

JTLZL18 发表于 2014-3-13 19:34:05

感谢版主释疑。

ab4928 发表于 2014-3-14 11:13:59

多谢版主

桂-悠然 发表于 2014-3-17 01:33:05

学习了！

常涛 发表于 2014-3-17 09:24:47

学习了！

桂-悠然 发表于 2014-3-17 22:05:54

学习了！

wangjizhi 发表于 2017-7-4 17:15:58

能令人陷入沉思的医案

谢良贵 发表于 2017-7-4 21:53:41

精彩

当归 发表于 2017-7-20 07:59:04

精彩微妙的辩证

江河湖海 发表于 2017-7-26 09:13:47

版主二诊判断中风证的根据呢？

84539 发表于 2019-2-21 10:50:28

好案，学习了
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