浅谈脉诊之“切尺肤、心下、胸腹及叩诊”
本帖最后由 一品堂主 于 2013-8-6 12:39 编辑昨晚见地平线师兄讲师门《阴阳脉法》，感觉收获很大，不仅使我再次温习了诊脉基础，还使我有了把一些特殊“脉诊”的心得分享给大家的冲动。
四诊中的脉诊，地平师兄已经讲得很清晰，很透彻了。个人认为呢，如果脉诊范围再扩展一下，把诊尺肤、诊胸胁、诊心下、以及诊腹部再给概述论述一下，临床上不就又多了一些诊病的技能了呢！所以在这里“续貂”，以期能引来美玉。
脉诊呢，又叫做切诊。所谓切诊，字面意思就是医者主要用手，去切近、贴近患者的四肢或躯体局部来诊察疾病。
曾见过一老先生，搭手把脉之前，先用手背扪患者的尺部肌肤、额头，以及手掌触摸其腹背，患者有无发热或有汗无汗，可先知晓。
也见过小儿病患，其母亲用嘴唇去感知孩子的体温，值得医者学习。用嘴唇亲吻小儿额头，比用手敏感得多，而且孩子也会感到亲切，从而消除一部分其对医者的恐惧。
触摸小儿前胸后背的肌肤、可知其皮肤的干燥与湿润，能判断有汗无汗，如果湿润的话，即便需要发汗也要掌握个度。还有小儿的手足背部、手心足心、腹部凉热，都要切诊的。
至于胸胁、心下、及腹部（脐周、小腹、少腹）切诊，《伤寒杂病论》中也有很多，倭人对此很重视，国人研究的反而不多了。这些部位的切诊，需要患者平卧，下肢微曲，身心放松。
如胸胁切诊，患者说胸满闷，肋部不舒。医者除了叩诊胸腔听音辨清浊，还要用手按压患者胁下腹部之两侧，轻按或觉掌下饱满，重按有轻度或中度的抵抗力。此时患者可能会“深蹙蛾眉”，或轻微呼痛，这是“胁下痞硬”，要结合舌脉以确诊是否为小柴胡汤证。
若按压硬感明显而拒按，结合舌脉，当考虑“心下急”、“心下痞硬”、“按之心下满痛”的大柴胡汤证了。
或按压隔上、按压心下胃脘时，牵引出胸胁疼痛，同时觉得按着呼吸不畅，结合舌脉，要判断出这是否是“心下痞硬满，引胁下痛”的十枣汤证，并要与大、小陷胸汤证相鉴别。
心下即隔下，“痞证”最多，“痞者，为痞闷闭塞于心下而不通”。这与结胸的“痛不可近者”很好区别，相对来说，痞证多“心下痞硬”，结胸多“硬满而痛”。以切诊的软硬程度、疼痛有无和喜按拒按、喜温喜凉来分辨虚实寒热。
或者说，“伤寒”切肌肤，能察表里寒热；杂病按胸腹，可探虚实阴阳。其实伤寒和杂病的切诊是互参的，最终目的就是判断表里寒热而已。
接下来说说，腹部切诊，可以了解腹部凉热、软硬、压痛、肿块等。腹部冰凉或摸着不温，按着松软，喜温喜揉为里虚寒。腹部摸着温暖或久按灼手，拒按而硬，喜凉恶热，为里实热。
妇科病切诊腹部尤为重要，切按小腹，可感知子宫的饱满有力或柔软无力。如果饱满拒按、按之疼痛加重多属实热。若果柔软喜按、按之疼痛缓解多属虚寒。切按少腹，能诊察附件有无疼痛、包块等。
经曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门……”参考《金匮要略增补》妇人杂病脉证并治篇。
哦，叩诊也属于切诊的范畴，如肾结石与尿路结石，肾结石疼痛固定明显，多伴有肾脏积水，西医b超就能确诊。但输尿管结石的患者，有的因为结石很小，且结石没划破尿路，用b超也看不清楚，镜检也看不到血细胞，甚至没有尿路刺激感。病患仅仅在输尿管结石的腹部发生疼痛，就需要患者取坐位或俯卧位，然后叩击其痛侧的肾脏部位。如果叩击引起的震动会加重腹部疼痛部位，属尿路结石的为多。叩击右侧引起腹痛的要与急性阑尾炎相鉴别，双侧叩击痛的，除了考虑双侧输尿管结石外，还要与急腹症相鉴别。
以上这些是本人在十余年临床中，读书并查资料，且验之临床能够反复有效使用的，已经收入自己的脉诊心得笔记中。今见地平师兄讲师门阴阳脉法，见猎心喜，抛出自己的破砖，希望能引出大家的美玉！
不对之处请拍砖，俺的头硬，请拍豆腐块来，嘿嘿！
谢谢堂主分享！ 感谢堂主，学习了 感恩堂主，学习了 感恩堂主，学习. 不愧为一品，好东西，学习中！ 多谢堂主，哪位师兄能把师父的面诊结合实际给大家讲一下就更完美了 致中和 发表于 2013-8-8 16:53
多谢堂主，哪位师兄能把师父的面诊结合实际给大家讲一下就更完美了
恩师的望诊在《伤寒论类编补遗》中非常完美的论述了。
去年我写读书笔记时结合一则病例谈论过望诊，原打算做讲稿用，因电脑故障，弄丢了。
上周又找到手写草稿了，晚上发到论坛上，请大家讨论并指出不足。
多谢一品堂主。 好！学习收藏了 感谢一品师兄，学习 好东西！学习感谢。 感谢一品堂主详细讲解，感恩汉传论坛的平台 谢谢堂主讲解，真是“医者父母心” 这可是好宝贝！！
谢谢 希望大家多分享自己经验 谢谢老师分享 学习了，谢谢分享
赞同一品堂主高见，
切诊在中医，西医都是很重要的。 最近在研习类编补遗中的阴阳脉法，看了堂主的分享，又有了进一步的体悟了。
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