一品堂 經方治病（系列五十）腹痛便溏案【补发】
作者:一品堂主 时间:2013-6-19 10:12 标题:一品堂 經方治病（系列五十）腹痛便溏案 本帖最后由 一品堂主 于 2013-6-19 10:14 编辑初诊时间：2013年5月23日
李某，男 37岁。
主诉：晨起腹痛，出恭则缓。
病史简要：每日早晨起来腹痛难忍，必去洗手间排泄后方能缓解。某院诊断为“慢性结肠炎”，输液、口服中西药，没有明显疗效，如是半年有余，经人介绍，来我门诊求治。
刻诊：患者个子中等，身材偏瘦，面色略黄，精神疲惫。白日经常犯困，夜晚睡眠差，多梦，口渴，喜热饮，怕冷怕热明显。手脚心经常汗出津津，伴有腰酸腿软。饮食稍差，常有腹胀，腹部冰凉。晨起腹痛，入厕便溏，每日一次。最近一直小便黄，有前列腺炎病史，轻度阳痿早泄。
舌苔脉象：舌尖红，舌体胖，苔白厚略黄，中有裂纹，边缘轻微齿痕。六脉细数，两寸弱，关脉略滑，尺脉微浮。
六纲辩证：太阴少阴阳明属厥阴。五证：饮、滞。（伴随虚劳）
处方：真武汤（生姜易干姜）+人参、炙甘草
茯苓60克赤芍45克生白术30干姜60克生附子20克人参45克炙甘草45克
3付，一日一付，分三次，水煎服。
按：
这个病人，主诉是晨起腹痛便溏，便后就不怎么疼了。同时呢，平时腹胀腹冷。从这几个症状看，已经符合了太阴虚寒证的标准了。
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。”（《脉经》）
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”（《千金》）
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚。”（恩师修正）
下之益甚，包括两个方面，一个是医生给误下了，导致病人病情加重；一个是患者自利自下，而病情缠绵加重。
太阴里虚寒呢，会有吐、利，会有腹胀、腹满、腹中寒。误下严重的，会“胸下结坚”。导致痞证或脏结。
该病人的主要症状，符合太阴提纲病的标准，因此，六纲不难辨出是太阴病了。下一步，咱们再来看患者其他症状。
病人手脚心经常汗出津津。最近一直小便黄，是里有热的一个表现。临床上，小便黄也要分寒热，如果小便偶尔黄，一般意寒症为多。小便一直黄或经常黄，意味着有热参与。
“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”
患者同时具备了“脉微细，但欲寐，自利而渴，虚，引水自救”的少阴病形，惟该患小便色黄，虚寒夹热，要考虑伤津液阳气和营阴了。
手脚心经常汗出津津。“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”（宋191）
患者手足心经常汗出，提示着伤津啊，有转阳明的趋势！另外，下利也伤津液的，哪怕是每天一次下利，时间久了，就会形成虚劳，其实患者已经有虚劳病机出现了！虚劳病人有几个津血充足的？甚至严重的汗出或下利，会导致亡津亡血！
时方说血汗同源也是有些道理的，实际上正确的该是叫做津血同源，津液伤多了，就会亡血！类同于血容量不足，这是西医都知道的常识嘛。
哦，有点儿罗嗦太多了，还是返回到这个患者的症状上吧，我们来看，患者有了太阴里虚寒，少阴病形亦具，同时有了阳明热。
而且还有“口渴，喜热饮，怕冷怕热明显”的症状。不但有寒，而且有热，寒热错杂，当然会“怕冷也怕热”了。津亏有热会口渴，寒饮不化也会口渴，那么喜热饮呢？寒多故也！
“患者身瘦面黄，精神疲倦，白日犯困，夜寐眠差，汗出便溏，腰酸腿软，阳痿早泄，舌胖苔中裂纹，脉细数”——很明显的虚劳啊！
大体来说，病人太阴病、少阴病要偏盛于阳明里热。六纲呢，说他属太阴？属少阴或属阳明？都不适合，咋办？属厥阴呗！寒热错杂嘛！
这个病人，多梦，精神疲倦，睡眠欠佳，寒饮偏盛，水气扰上导致。津亏阳能不足，饮盛营阴不运，三阴互含，实在不好过于细分，怎一个寒热错杂了得？咱们一起回过来看看舌象再说。
师父说过：舌不藏奸，脉不做假！
患者舌苔白厚，这是水饮。舌尖红，舌苔略黄，这是热扰上焦了。中间有裂纹，伤津可知。
还有一点，就是患者腹痛后才泻，泻后则痛缓。这个延伸一下，是不是类似于“里急后重”呢？里急后重多为内有瘀滞不通，不通则痛嘛！这个病，原本就寒热错杂了，若再进一步，会不会寒热结聚而心下痞呢？
病人五证上，是饮证和滞证。因为病人津亏水盛，这里可以选用用真武汤为底方。
“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方：茯苓（三两）芍药（三两）白术（二两）生姜（切，三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）”
加个人参养津液，是不是就有了理中汤的方义？生姜偏于走表，把它易为干姜温里，再加炙甘草补虚劳，不单有理中汤方义了，是不是还有肾着汤在里面呢？
这里的茯苓能对治患者的多梦吧？白术与附子呢，可以并走皮间，去水饮而化津液，内外都兼顾了。芍药呢，去腹中瘀滞，还能止腹痛。更能利尿，同时去阳明热。
2013年5月26日
患者打电话（那时我在北京至郑州的火车上），说服完药病好大半，晨起还必须入厕，但腹痛已经很轻微了，腰酸腿困略有减轻，精神比以前强了，食欲渐好，晚上睡觉仍做梦，手脚心出汗大轻，小便仍黄，总体感觉很行。
二诊电话处方：原方继进4付
茯苓60克赤芍45克生白术30干姜60克生附子20克人参45克炙甘草45克
3付，一日一付，分三次，水煎服。
2013年5月29日
我出差回来了，患者却跑到新疆打工去了，给我打电话，说诸症基本痊愈，就剩轻度早泄没愈，问我咋办？
我就对患者说，汤药远远不够疗程，未见舌脉，给你寄一些独家“秘方”的丸药先吃，等你有机会回来了给你根治！就给了真武汤加人参炙甘草打散，不用内服，每晚外敷肚脐。患者补充说在新疆体检提示有点儿缺钙，为安其心，就另给其一个月的八味肾气散+少量石灰做丸药（少量石灰加到丸药里可以补钙），用蜂蜜水送服。
患者是恨病吃药，前几天就把丸药吃完了，早泄也痊愈了。吃完了还要，就又给寄一个月的量，以巩固治疗。目前仍在服用。
附：
石灰，味辛温（有毒）。主疽疡疥搔，热气，恶创，癞疾，死肌，堕眉，杀痔虫，去黑子息肉。一名恶疢. 生山谷。《神农本草经》石灰，俗称石灰石。外用可治风牙肿痛、丹毒、风疹、痱子、牛皮癣、烧烫伤、虫咬等病。它的主要成份为碳酸钙，老一代钙片就是这玩意儿做的，西学谓补钙对骨质疏松有较好的预防和治疗效果。
骨质疏松是“虚劳”的一种吧？这里把石灰加在丸药里可以补钙强骨，但内服时，每日服用的丸药当中，石灰含量不得超过0.6克，否则不但“中毒”，久则有得石淋症（肾结石）之虞。（这是数年前在老家我四伯处得的“秘方”，本人自己亲尝过，并试用过数十人，效果可以借广告词小小吹牛一下：“自从吃了中药高钙丸，嘿，腰不酸了，腿不疼了，一口气上八楼，一品堂高钙丸，一丸顶过去五片……”）
注：没学过经方的人轻易不要自制，需要的话可在相关医生的指导下按比例配制，少量服用，不然后果自负，嘿嘿！
安全一点儿的食疗像喝骨头汤，吃富含维生素D的 动物肝脏、蛋黄和海鱼，多晒太阳，适当运动，都有助于钙的吸收呵！（这些相关的常识古书上都有记载的，现在给病人解释还得借助西医名词他们才能接受。不 过，西医懂得吸收并运用中药充实自身，只是它们的研究方向跑偏了。那么，咱中医为何不能在适当的时候恰当的运用西医的一些东西呢？得，咱不罗嗦了，说多了 就成发牢骚了，会挨砖的……）
下次咱还谈汉传的经方医案，走汉传中医之路，让别人跟在后面跑吧！
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作者:2013223 时间:2013-6-19 13:48有理有据，赞！一品智慧，功德刘师。谢！
作者:依然 时间:2013-6-19 21:35回复 一品堂主 的帖子学习了
作者:飞雪飘飘 时间:2013-6-20 00:48 标题:学习了学习了
作者:飞雪飘飘 时间:2013-6-20 00:51 标题:学习了学习了
作者:丁杰 时间:2013-6-20 17:07连背影都看不到了啊。
作者:一品堂主 时间:2013-6-20 23:45回复 2013223 的帖子过誉之词，不敢当啊。感念恩师功德，汉传威武！
作者:一品堂主 时间:2013-6-20 23:48回复 丁杰 的帖子携手汉传，衣袂飘飘，齐头并进，何来背影！
作者:中医初学 时间:2013-6-21 10:37一品堂主精彩医案，学习了。
作者:鸿霖儿 时间:2013-6-23 16:34真不错,受益非浅
作者:sunflower 时间:2013-6-23 19:03感谢分享！
作者:半夏没药 时间:6 天前学习了 感恩。。。。。。。
作者:远离颠倒 时间:5 天前学习了，谢谢
作者:mac100 时间:5 天前再来学习一遍！
作者:远离颠倒 时间:5 天前精彩医案，学习了
作者:致用 时间:3 天前学习了，谢谢
作者:观潮 时间:3 天前果然一品，德艺皆一品 由于今天部分数据遗失，所以在论坛恢复数据后，再次上传，由此带来的麻烦请见谅！ 受益非浅,谢谢分享!:victory:
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