刘师指导误诊医案一则
本帖最后由 倪俊 于 2013-1-4 08:50 编辑下面我发一则医案，因本人水平不够，而造成误诊，请大家一定借鉴！
此案是我朋友的母亲，2012-12-19 在网上求诊与我，下面是我与刘师的QQ记录（时间：2013-01-03）：
◣无极◢ 23:41:03
师父，您好，想请教一个病案
◣无极◢ 23:41:09
了一居士 23:42:41
说吧
◣无极◢ 23:43:18
嗯
◣无极◢ 23:44:08
2012-12-19
主诉：头昏,没有食欲,吃不下饭（看到米饭，就感觉干，说太干吃不下,做什么都说不好吃）
刻诊：有些身上没劲,感觉视力不好,有恶心,不出汗,怕冷,睡眠不好,走路往右边窜,重心不稳（走路，走走就横窜一下，年轻时得过尿路结石，她怀疑是那是打了太多的【庆大霉素】留下的后遗症）,她是一个很爱生气与发脾气的人.她吃不下饭 我给她买一些零食 但她吃在口里 感觉都变成甜味 很难受,右下嘴角咧口十多天未愈，常会脚痛，多走走活动活动又好一些，也爱抽筋，偶尔会胃痛，前两天有感觉有东西压在胸口，这两天好了
有十多年高血压，这一两年才开始吃高血压药，苔厚，黄，看上去舌苔面上全是小芝麻点大的点，是红色
◣无极◢ 23:44:25
黄连15干姜15党参15法半夏25炙甘草15桂枝15赤芍15茯苓20生白术15白附子10大枣十二枚,大枣破开,以上药用八碗水煮出三碗,饭后过一小时喝一碗,一天三次.先抓三付,一付药煮二遍,头遍和二遍分开
◣无极◢ 23:45:10
师父，该患者是在网上她女儿主诉的
◣无极◢ 23:45:37
吃完第一付药 好处是脚好些 早上起来不怕冷了
吃完第二付药 我妈还是感觉有些恶心，她感觉吃了这些中药 感觉很饿 但还是吃不下饭 她希望能让她把饭吃的下后在 说其它的，饿的胃痛 就是吃不下 很想吃一些麻辣味的，她感觉水喝在口里都是怪味 水也喝不下 喝完药就恶心
◣无极◢ 23:47:58
然后我就叫他用二副药合成一幅吃，再加吴茱萸50 白附子加到30 生姜60
◣无极◢ 23:48:48
吃了一幅，我母亲说这个药方效果好，脚感觉好些了也感觉眼睛好些了
◣无极◢ 23:50:26
上方吃了三幅，今天下午：刚才我妈昏倒了 我们一家人都吓坏了 我母亲刚吃完饭 一会 就突然一下站不住 往地下缩 还好我们把她接着了那样子就像是中风了 口吐白沫 带饭渣 双腿就像瘫了一样 人处于昏迷 还有小便失禁还好 十分钟左右 就醒了
◣无极◢ 23:50:52
请师父原谅，有点乱
◣无极◢ 23:51:47
该患者女性，60多岁
了一居士 23:52:06
吃续命煮散，加旱半夏60，生南星60
◣无极◢ 23:53:52
我的方子是黄连汤合苓桂术甘汤合芍药甘草附子汤
◣无极◢ 23:54:10
后来开的合了吴茱萸汤
了一居士 23:54:21
不行
◣无极◢ 23:54:29
我想请教的是是方子有问题吗？
◣无极◢ 23:54:54
就是初诊和二诊
了一居士 23:55:32
有问题
◣无极◢ 23:55:53
请师父指教
了一居士 23:56:43
本来就是个中风证，心下有水饮
◣无极◢ 23:57:00
起初就是吗？
◣无极◢ 23:57:06
嗯
◣无极◢ 23:57:18
我现在心里挺不好受的 误诊了
了一居士 23:57:54
之前，要用小青龙汤加肾着汤
◣无极◢ 23:58:17
◣无极◢ 23:58:42
嗯
◣无极◢ 23:59:08
走路往右边窜,重心不稳（走路，走走就横窜一下
了一居士 23:59:29
早就有中风预兆了
◣无极◢ 23:59:36
很久了
◣无极◢ 23:59:44
他这个情况很久了
◣无极◢ 0:00:31
我当时也想了，但是对于续命类不熟悉
◣无极◢ 0:00:46
所以才导致这样
◣无极◢ 0:01:48
她今天傍晚的这反应是哪几味药照成的
◣无极◢ 0:02:00
今天下午：刚才我妈昏倒了 我们一家人都吓坏了 我母亲刚吃完饭 一会 就突然一下站不住 往地下缩 还好我们把她接着了那样子就像是中风了 口吐白沫 带饭渣 双腿就像瘫了一样 人处于昏迷 还有小便失禁还好 十分钟左右 就醒了
了一居士 0:02:07
马上吃药吧，一付药吃三天，每天吃四次
了一居士 0:02:22
是病情没控制住而已
◣无极◢ 0:02:24
现在患者对我信心不足
◣无极◢ 0:02:39
噢
◣无极◢ 0:02:56
用药上 也有药物导致的原因吧
了一居士 0:03:04
没有
◣无极◢ 0:03:18
接下来会有情况会严重吗？
了一居士 0:03:45
不吃药就会严重
◣无极◢ 0:04:17
嗯
◣无极◢ 0:04:32
我做做工作
◣无极◢ 0:04:35
她是一个很爱生气与发脾气的人.她吃不下饭 我给她买一些零食 但她吃在口里 感觉都变成甜味 很难受
◣无极◢ 0:04:45
我当时就注重这个了
◣无极◢ 0:04:58
所以误诊了 哎
了一居士 0:05:08
这些，都要考虑脑神经问题
◣无极◢ 0:05:15
噢
◣无极◢ 0:05:43
师父 您这一说 真是醍醐灌顶啊
◣无极◢ 0:06:11
然后结合舌苔：苔厚，黄，看上去舌苔面上全是小芝麻点大的点，是红色
了一居士 0:06:28
有时间还是去北京跟诊几天才行
◣无极◢ 0:06:30
否则我也不会轻易用黄连汤的
◣无极◢ 0:06:34
嗯
◣无极◢ 0:06:43
我很想来
◣无极◢ 0:07:10
到时要来 我就跟您联系
了一居士 0:07:15
不跟诊，打不开思路
◣无极◢ 0:07:18
嗯
◣无极◢ 0:08:12
师父 您现在四川和北京 两头跑吗？
了一居士 0:08:33
是的
◣无极◢ 0:11:03
还有师父
她今天下午的情况
病机是饮逆 滞吗
了一居士 0:14:51
是短暂脑中风
了一居士 0:15:03
已经有血栓存在了
◣无极◢ 0:15:53
噢
了一居士 0:16:25
休息吧，明天再说
◣无极◢ 0:16:46
这个情况挺严重的吧
◣无极◢ 0:16:53
嗯
◣无极◢ 0:18:03
多谢师父指导 感恩
首先万分感谢刘老师答疑解惑！
病案我再稍微整理了一下，这样大家看起来会好一些：
女儿代其母诉：患者女性，60余岁，平时怕冷，头晕，睡眠不好，吃不下饭（看到米饭，觉得干，吃不下），近几天吃零食吃到嘴里会变甜，偶尔胃疼，有恶心，走路往右边窜，重心不稳（此症已有多年），视力不好，爱生气，发脾气，双脚会痛，爱抽筋，易乏力，不爱出汗，前些天感觉有东西压在胸口，这几天好了。
有十多年的高血压，苔黄厚
初诊用了黄连汤合苓桂术甘汤合芍药甘草汤（因怕药店不抓，取半量）。吃了二付。
第二次改方：前方合吴茱萸汤（一两十克），吃了三付。
请各位老师师兄批评指导，感激！！！ 本帖最后由 倪俊 于 2013-1-6 00:59 编辑
回复 wsacu的帖子
换方后的三付药，我让其用盐附子。 看师父开的小青龙汤+肾着汤，应该是少阴太阴合病。病人嫌饭干应该是口渴，加上舌苔黄厚，应该有阳明存在，而且不轻，不知师父是怎么考虑的呢？ 师父说的好，不跟诊打不开思路，深有体会。:$ 学习了 我爱小猪 发表于 2013-1-6 02:27 static/image/common/back.gif
看师父开的小青龙汤+肾着汤，应该是少阴太阴合病。病人嫌饭干应该是口渴，加上舌苔黄厚，应该有阳明存在，而 ...
嫌饭干，是吃了发噎的感觉。小青龙治噎。 回复 zhongyi999 的帖子
多谢师父开示！ 嫌饭干，是吃了发噎的感觉。小青龙治噎。
醍醐灌頂 回复 zhongyi999 的帖子
多谢师父答疑，我的思路还是太窄了，没想到噎的问题。主要是被“舌苔黄厚”干扰了，总觉得应该兼顾一下。 还是老师呀 :victory::victory::victory::victory: http://www.zhongyi999.com.cn//mobcent//app/data/phiz/default/28.pnghttp://www.zhongyi999.com.cn//mobcent//app/data/phiz/default/28.pnghttp://www.zhongyi999.com.cn//mobcent//app/data/phiz/default/28.png
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