laciqs 发表于 2012-7-12 12:02:19

请教一个病例

本帖最后由 laciqs 于 2012-7-12 04:07 编辑

患者男，17岁
症状：晨起口苦 冬天恶寒，下肢尤甚 易怒 胸部不舒 易悲伤（悲伤时胸部绞痛），但不容易出眼泪 易紧张 易心悸 抑郁 梦遗量大，梦遗后脑有空洞感，腰略酸 梦中早泄 脚气 近视800大便四五日一行 口干但不爱喝水 舌下青筋 舌体胖大 大便无力 四肢无力（天热尤甚）

其家属今天向我咨询，
告诉我前医诊为阳明少阳并病，第一次开方如下：
柴胡20g 桂枝15g 生龙骨（先）30g 生牡蛎（先）30g 生白芍15g 清半夏10g 生晒参20g 灸甘草10g 黄芩15g 生姜（后）3片 大枣6枚 茯苓20g 酒军（后）10g 香附10g 焦白术20g 生内金20g 焦三仙共30g 厚朴10g 枳实10g 炒三子15g

然服7剂后无明显感觉，只是服药后能感到肠在动的泻下感，但是下不来，大便无好转期间再次梦遗。
前医第二次开方如下：
杜仲20g 桑寄生30g 山药30g 茯苓20g 白术15g 厚朴10g 枳实10g 生大黄10g 山芋肉20g 柴胡20g 桂枝15g 生龙牡各（先）30g 生白芍15g 清半夏10g 生晒参（先）10g 灸甘草10g 黄芩15g 生姜（后）3片 大枣6枚

服7剂后无明显感觉，甚至感到加重。
前医第三次开方如下：
当归20g 肉苁蓉15g 桑葚30g 女贞子20g 旱莲草20g 柴胡20g 怀牛膝20g 黄芩10g 生大黄10g 半夏10g 生姜3片 大枣4枚 白芍15g 枳实10g
服7剂后无明显感觉，泻下感同上。

按：其家属云大便四五日一行以及口干、梦遗量大这三个症状是因为误服了九片健胃消食片之后出现的

我没说什么，我觉得前医是量不够，如果我的话用原量调胃承气汤+小柴胡汤+生晒参15g先试试，各位怎么看呢？

laciqs 发表于 2012-7-12 12:40:15

补充一下 症状还有 睡觉流涎 听力差 记忆力差

laciqs 发表于 2012-7-12 13:00:43

还有大便干硬 眼睛干涩 稍稍运动就喘

laciqs 发表于 2012-7-12 14:17:56

其实前医的药也有点效果，就是饭后胃胀减轻了。

红心雨莉莉 发表于 2012-8-5 15:59:05

怕冷为少阴，当归四逆汤。口干但不爱喝水 舌下青筋，有太阴血分的问题，当归四逆汤也可解决太阴血分的问题。
动则喘，心悸，舌胖大为太阴，加有少阴，用真武汤。
易怒 胸部不舒属少阳，用小柴胡汤。梦遗加龙骨和牡蛎。
本初学，粗拙之处，见谅！

laciqs 发表于 2012-8-5 20:36:28

红心雨莉莉 发表于 2012-8-5 07:59 static/image/common/back.gif
怕冷为少阴，当归四逆汤。口干但不爱喝水 舌下青筋，有太阴血分的问题，当归四逆汤也可解决太阴血分的问题。 ...

有道理。少阳辩出来了啊，那孩子的确是比较抑郁。
不过龙骨和牡蛎前医开过，不管用。

梦遗是服用过多健胃消食片之后出现的，服用过多健胃消食片后还产生了习惯性便秘，我觉得是阳明里实，但不能用承气汤什么的。

红心雨莉莉 发表于 2012-8-8 13:37:45

虽服过龙骨牡蛎，但是前医温阳不足呀，它是有阳明里实，但是这个是实是标，不是本，他的本是虚，他的实是由虚寒造成的，太阴为本阳明为标，系在阳明。芍药解决阳明里实就足够了，承气下了，估计要成太阴了。

laciqs 发表于 2012-8-9 09:53:57

红心雨莉莉 发表于 2012-8-8 05:37 static/image/common/back.gif
虽服过龙骨牡蛎，但是前医温阳不足呀，它是有阳明里实，但是这个是实是标，不是本，他的本是虚，他的实是由 ...

承气下了 要成太阴了 赞同
兄台用何方子？

平常 发表于 2012-8-9 10:11:22

阴阳辩证不对吧！

laciqs 发表于 2012-8-9 10:15:38

平常 发表于 2012-8-9 02:11 static/image/common/back.gif
阴阳辩证不对吧！

哪里不对 还请前辈指正啊！

laciqs 发表于 2012-8-9 10:22:05

laciqs 发表于 2012-8-9 01:53 static/image/common/back.gif
承气下了 要成太阴了 赞同
兄台用何方子？

哦 对对 之前兄台发过方子了

laciqs 发表于 2012-8-9 10:27:55

平常 发表于 2012-8-9 02:11 static/image/common/back.gif
阴阳辩证不对吧！

前医和我辩证不对 这是以太阴为主

平常 发表于 2012-8-9 10:57:57

大便四五日一行 口干但不爱喝水 舌下青筋 舌体胖大 大便无力 四肢无力（天热尤甚），易心悸 ，晨起口苦 冬天恶寒，下肢尤甚-----------少阴太阴阳明合病，水盛不生津，上焦郁热。

红心雨莉莉 发表于 2012-8-9 18:44:56

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请问你用什么方呢？

红心雨莉莉 发表于 2012-8-9 18:45:17

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请问你用什么方？

用户名 发表于 2012-8-9 19:48:23

柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤,不知道靠不靠谱:)

hyhu15 发表于 2012-8-10 11:25:15

当归四逆加真武汤加半夏

laciqs 发表于 2012-8-10 13:36:07

平常 发表于 2012-8-9 02:57 static/image/common/back.gif
大便四五日一行 口干但不爱喝水 舌下青筋 舌体胖大 大便无力 四肢无力（天热尤甚），易心悸 ，晨起口苦 冬天 ...

病人有晨起口苦 易怒 胸部不舒 抑郁，我觉得还有点少阳轻症。
水盛不生津应该是有，但是便秘口干遗精量大都是一次吃过大量健胃消食片造成的，之前也有水饮但是病人还没感觉到不生津。这个便秘四五日一行不知道怎么解决，愁啊。

laciqs 发表于 2012-8-10 13:36:37

红心雨莉莉 发表于 2012-8-9 10:44 static/image/common/back.gif
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请问你用什么方呢？

真武汤我觉得一定要用。

laciqs 发表于 2012-8-10 13:38:20

用户名 发表于 2012-8-9 11:48 static/image/common/back.gif
柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤,不知道靠不靠谱

我觉得还可以吧，就是那便秘可能治不到。因为是一次吃了大量健胃消食片之后的症状，主要原因应该不是水饮盛不生津，当然水饮盛不生津肯定也有。
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