当归吴茱萸四逆汤是否适用此案例?
请各位老师看看此案例:吾友,男,35岁。自述幼时体弱,每年冬天手足均会冻皲裂。4年前因工作繁忙,停止打坐,感身体渐差。入睡困难、睡眠不深,醒后不解乏,口干不欲饮,进食后腹胀,工作紧张时觉右胁下胀痛、憋闷,时有咳嗽,白色泡沫样痰,难以咳出,伴心慌心悸,乏力,心情抑郁,人消瘦,手足冷,头发渐白。1年前又感左半侧肢体不如右侧灵活,延医治疗,脉弦,左右寸均沉弱,按之几无,左关弦,右关、尺沉弱,医为四圣心源派,处方如下:
柴胡 白芍 枳实 甘草 黄芪 羌活 熟地 百合 山萸肉 杜仲 沙苑子 合欢皮 薤白 砂仁
断续服药,服药后睡眠好转,体力稍可,但食欲一般,且头闷、腹胀,加附子、桂枝各3-5克后感觉更好。但停药后2-3天即觉不适,且脉象无好转。
2周前请李可的高足诊治,断为当归四逆汤证,处方:
当归45桂枝45赤芍45炙甘草30细辛45大枣30生姜45干姜45生附子30 通草30
服药3剂后腹泻日7-8次,里急后重,心慌心悸、烦躁,医认为是痰饮较多,处方:
当归45桂枝45赤芍45炙甘草45细辛45大枣30生姜45干姜45生附子30通草30吴茱萸30山萸肉60生半夏65
服药4剂后腹泻日7-8次,排黑色黏便,里急后重感减轻,仍偶有心慌心悸、口干,胃口一般,咳嗽,但无痰咳出。医认为是仍有饮邪,处方:
当归45桂枝45赤芍45炙甘草45细辛45大枣30生姜45干姜45炮姜45通草30吴茱萸30山萸肉60生半夏65 茯苓45,
并嘱生附子在30克基础上每剂增加10克。
服药2剂,已无粘液便,每日大便5-6次,为黄色稀便,咳嗽仍多,无痰咳出,有心悸心烦,口干,眼皮轻跳及左上肢欲抽动感,医以为排病反应。
请各位老师分析此案例病情及是否正治?
个人感觉,此证应该为当归四逆汤+真武汤+生半夏,不知各位老师意下如何/ 按最初的症状看,六纲是少阴太阴并病,五证是饮证、滞证。整体上就是虚寒水饮。
选方,可以参考“当归四逆加吴茱萸生姜汤,合苓桂五味甘草汤”。 多谢指教! 学习了
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