桂枝麻黄汤——咳喘案
桂枝麻黄汤——咳喘案2012、6、6
王明，男，30岁，北沟人，开夜市惠的男人。
病反复咳嗽、喘憋10余年，近两年露天开夜市炒菜、烧烤，油熏烟呛，病情加重，咳嗽，少痰，胸闷、喘憋，冷天从外边进到屋里，或者有烟味刺激尤甚，汗出多，但不怕冷、不怕风，小便黄，口干多温饮，心烦，自己开夜市小吃，结果连炒菜、烧烤也干不了，得雇人干，在县医院吃草药不效，求余诊治，舌红苔薄白，脉浮稍紧，又带缓像。
治则：考虑再三，难以定夺，小青龙汤证？桂枝加厚朴杏子汤证？病人汗多，不怕风、不怕冷，汗出而喘的麻杏石甘汤证、小续命汤证，举棋不定。
仔细考虑：
舌脉像为表证，定位太阳病；
汗出多、不怕风不怕冷，小便黄，口干多温饮，心烦，已转阳明。
合起来是太阳阳明病。
方用小青龙汤加石膏。
处方：麻黄30（去上沫）、桂枝30、赤芍30、细辛30（开锅盖煎10分钟）、干姜30、炙甘草30、五味子30、生半夏60（打粗粉）、石膏50克，7剂。
2012、6、7
次日晚上，我从路边走过，小王匆匆跑来，言及：昨晚6时服药一次，1小时候咳喘基本消失，烧烤也不觉得呛了，惟药后有点恶心，不想吃饭，心慌，乏力，睡觉不好这些症状，病人非常满意，感激万分。
2012、6、17
昨日下午告知：药尽病愈，诸症失，药苦难咽，就此谢过而去。 学习了，我用了多次小青龙汤无效:(，看来跟半夏有关， 半夏打粉后，药确实难以下咽。糊糊的。不打效果又不好 不管已经咳喘了多少年，当下却是太阳阳明，这就是“纲”立则责确，也就确立了治疗原则。小青龙汤加石膏，干净确切，五十克石膏，也很有力，三十岁的小伙子，就得重实点。向海波师兄学习了！ 汤司令,汤老上道了,精进了!:victory::victory: 看了，辨脉方面很受启发。。。。。。 辩证功夫了得啊！学习ing 学习
嗯，有启发！ 回复 桂枝麻黄汤 的帖子
舌红苔薄白----表寒有蕴热
脉浮稍紧，又带缓像---浮为表
太阳阳明属太阳吧？ 该患是误打误闯，取得这种效果的。
病人汗出多，不怕风，不怕冷，麻杏石甘汤更贴切些。
发汗后，或大下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 该病按理讲比校合适用桂枝加厚朴佳，汗出多有营卫不和极上述太阳证，但汤老以尖端的辨证获得最好的疗效，让众人佩服。 回复 宁一者 的帖子
学习了 还是有太少阴证吧
口干多温饮 学习了 厚朴麻黄汤。可以参考这个方子 学习了 回复 桂枝麻黄汤 的帖子
汤老，该案毕竟有饮。我想的是桂枝加厚朴杏仁，+茯苓、白术、生石膏。你用麻杏石甘当然也行，但还得考虑饮。 mac100 发表于 2012-6-18 18:30 static/image/common/back.gif
半夏打粉后，药确实难以下咽。糊糊的。不打效果又不好
半夏打粗粉可以包煎的，呵呵 回复 桂枝麻黄汤 的帖子
汤兄厉害，辨证处方一步到位，向你学习！
患者言“药苦难咽”，俺试验过，中药大多可以包煎，熬好后，药液中稍加蜂蜜，就不难喝了，呵呵
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