桂枝麻黄汤讨论医案（二）
2012、5、29王男，82岁，离休职工。
其子王平，电话：15589
病人因慢支、肺气肿几乎常年住县医院、中医院，10年前余在医院上班，人称其“王院长”，病情控制得不错，近一年来因衰老长期卧床，其子言其喜欢住院，3日前住院期间出现苦笑无常，胡言乱语，要滚下床来，就是要回家，子女以为将死之像，随出院邀余诊治。
在家打着氧气、点滴，日点滴洁霉素、维生素、2半瓶液体500ml，
刻诊：卧床，瘦骨嶙立，神志恍惚，还能认识我，家人说喘憋不重与平时无异，轻微咳嗽，无痰，张口呼吸，口唇及舌极其干燥，不食饮少，5日不大便，大便干而黑，小便少而黄，皮肤干燥，舌红苔燥黄，脉细中取得。 阳明下焦瘀血，桃核承气汤。 同意阳明下焦瘀血，桃核承气汤 出诊之前问过家属，考虑“热结膀胱，其人如狂”的桃核承气汤证；“其人若狂”抵挡汤证；“肺痿上气”的麦门冬汤证。诊见津液极亏，都快成“干人”了，若下之，恐一命呜呼，急煎炙甘草汤按一两15克计，并日慢滴液体3000补充水分及电解质，告知家人，此关难过，众子女表示理解。 2012、5、30
9点其子又来拿药，告知：昨日下午3点喝了草药，晚饭吃一碗羊肉汤，夜尿1茶碗，今日早上又吃了一大碗馄饨，症见好转，恐犯食后复之戒，嘱勿食肉及暴食，频食清粥滋养，胃气尚存，病当能愈，津液得复，仍不大便，明日下之。 没看见患者，真不知道 “干”成什么样子了呵呵 汤兄真知灼见，慧眼如炬，先存津液，保胃气，是上上策。随喜赞叹。 好案！ 2012、5、31
8点其子来述：效果很好，今晨再食一大碗混沌，近一个月来，从没这么好胃口，神志清醒，小便4次，量多，色黄，左足踝微肿。
鉴于此，做一下处理：
津液得复，水饮再生，炙甘草汤不宜再用，停止输液，限制盐摄入，任食各种水果；
饮食得以恢复，其人不狂，至今数日未大便，当以何方下之？选方难也，素有喘疾，病虽平稳，现仍吸氧气，
方用：枳实薤白桂枝汤+桃核承气汤（一两按10克计）
具体效果等明日电话告知。
至此，我的治疗基本结束，诊治此患坏了我从不出诊的规矩，其子乃吾旧交，知手头拮据，诊金分文未取，还搭上400元请他们兄弟哈了个酒，赔本买卖也。 此案足显师兄的功力，经方要时时存津液、保胃气啊，师兄胆大心细而又仁心豁达，佩服！！！
期待后续精彩！ 期待后续精彩!!! 期待精彩，继续跟踪 佩服，患者脉细是个要点， 学习学习 师兄功力见长啊！恭喜啦！ 如此重患就这么轻易利索的处理好了，佩服！ 佩服，收获很大！ 麻桂老师把病人的具体情况考虑得这么周到，佩服啊 大功德呀 汤老高！！！ 中医的魅力！
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