桂枝麻黄汤医案——敬请大家讨论
本帖最后由 桂枝麻黄汤 于 2012-5-16 04:53 编辑桂枝麻黄汤讨论医案（一）
心下痞痛案
2012、5、14
陈女，60岁，XXXX村人。
胃病史3年，做过9次胃镜，因心下痛半年而就诊。
心下胀满，疼痛往上顶，按之痛甚，有时泛酸嗳气，短气，有时失眠，口苦口干喝水不多，多热饮，大便干3、4日一行，经常憋不住尿尿裤子，颈痛，上半身好出汗，冬天身怕冷，双下肢浮肿，舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦。
发一小案，敬请大家参与讨论。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（宋131）
【大陷胸丸】
大黄（半斤 80克） 葶苈子（熬，半升 40克） 芒硝（半升 50克） 杏仁（去皮尖，熬黑，半升 40克）
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。[宋本原文]
大黄附子汤方
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。 我试着分析，请师父，各位师兄弟多多指教：
六纲：太阴阳明属厥阴
五证：痞 饮
处方：半夏泻心汤合肾着汤+麻黄二两。
浅析：太阴：心下胀满（胃气虚生水饮） 疼痛往上顶，按之痛甚，有时泛酸嗳气，短气，有时失眠，颈痛（水饮湿热互结上逆），上半身好出汗，口苦口干，大便干3、4日一行（津液亏虚，有阳明热，上焦明显），喝水不多，多热饮（内有寒饮），经常憋不住尿尿裤子（虚寒水不化津液，同时津液亏虚固护无力）冬天身怕冷，双下肢浮肿（溢饮），舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦（舌淡水滑，水饮盛不化津液，苔薄白寒重于热。沉主里，弦主寒饮）。
本病是典型的厥阴病。上热下寒交于中焦，水饮上逆。
厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。（脉经）
加麻黄药症：双下肢浮肿，水在表当以汗解之。经常憋不住尿尿裤子，用麻黄发汗醒脑（取麻黄加甘草干姜茯苓白术汤之意）
期待汤兄的标准答案！ 半夏泻心汤
半夏（洗，半升 40克） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙，各三两 30克） 黄连（一两 10克） 大枣（擘，十二枚 20克）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。
温脾汤
大黄五两当归干姜各三两附子人参芒硝甘草各二两
大半夏汤 大半夏汤+真武汤
冷建波 发表于 2012-5-14 18:19 static/image/common/back.gif
我试着分析，请师父，各位师兄弟多多指教：
六纲：太阴阳明属厥阴
这个分析的好 支持一票 :victory: 六纲：太阴阳明属厥阴
五证：烦滞饮
方证：小陷胸汤+五苓散 回复 圆月 的帖子
大半夏汤有几个，用哪个？纵观几个大半夏汤，以太阴虚寒饮气上逆结聚为主。对阳明结滞力量不足或者说照顾不到。
本案要以温下法为主，请大家拍砖讨论。 本帖最后由 一清道修 于 2012-5-14 19:02 编辑
地平线 发表于 2012-5-14 18:16 http://www.zhongyi999.com.cn/static/image/common/back.gif
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（宋131）
【大陷胸丸】
大黄（半斤 80克） 葶苈子（ ...师兄出的方 顾得全 我顶个
:victory: 六纲：厥阴
五证：烦、痞、饮
处方：前胡汤（大黄）+ 肾着汤
今日上午的病案，处方我也拿捏不准，暂做如下处理：
柴胡桂枝干姜汤+真武汤（含肾着汤方义）
1两按10克计，生附子5克 心下胀满，疼痛往上顶，按之痛甚----只能证明是个实证，从“舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦”来看并不支持阳明中上焦的里实证，结胸证据不足，反而是一个寒饮结聚的舌脉。
有时泛酸嗳气，短气----寒饮结聚而气机上逆不畅。
有时失眠，口苦口干喝水不多，多热饮----饮郁而阳明微热。失眠亦可为饮阻少阴营气不畅。
大便干3、4日一行，经常憋不住尿尿裤子----中上焦气机阻塞势必因响下焦的气机通畅，亦为中不制下。
冬天身怕冷，双下肢浮肿，舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦----寒饮不化
颈痛，上半身好出汗----中上焦气机阻塞因响表位的营卫调和。
治胸满短气噎塞，通气汤方。
通气汤
半夏（八两）生姜（六两）橘皮（三两）吴茱萸（四十枚）
上四味 咀，以水八升煮取三升，分三服。（千金）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。
真武汤
茯苓（三两）芍药（三两）白术（二两）生姜（切，三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。 患者心下痛半年才能治疗,怎么会是急性的结胸证呢.四诊资料里没有一点支持是结胸证.患者疼是气往上顶的疼,哪是那种结胸的疼呢.所以说绝对不是结胸证,或者说结胸的证据严重不足.其实病机就是个水不化气,水饮上逆,气往向顶而致下疼痛.至于半夏泻心汤证也不是,从舌像和脉上都不对给予支持! 治胃中虚冷，腹满塞，(欲)下气，大半夏汤方。
半夏一升，大枣（二十枚），甘草，附子，当归，人参，厚朴，茯苓，枳实（各二两），桂心（五两），生姜（八两），蜀椒（二百粒）。
上十二味，以水一斗，煮取三升，分二服（千金）
看看这个方子包括了许多方义，治疗寒性气胀绝对好使！
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利（其它版本为不下利），或呕者，真武汤主之。
茯苓（三两），芍药（三两），白术（三两），生姜（切，三两），附子（炮，去皮，破八片，一枚）。
上三味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
大半夏汤+真武汤，这两个合方能合出来的方义真是太多了，大家可以自己看。主治的方向就是寒饮和寒饮导致的气胀、气逆。
回复 桂枝麻黄汤 的帖子
觉得是柴胡桂枝干姜汤加肾着汤，没敢写。:L 我同意F16的说法，不是结胸，他第一个方子可以考虑，要是症状减轻的话，我觉的要大剂量四逆汤温中下焦在加一点去水饮的药。我是初学者，说错了别骂我。 是个厥阴病，大半夏汤没用过，但方子组成不错，所以f16的比较合适，支持一下 厥阴病
半夏泻心汤，柴胡桂枝干姜汤，真武汤。 心下胀满，疼痛往上顶，按之痛甚，有时泛酸嗳气------中焦痞结不通，甚则气机上逆。
短气，口干喝水不多，多热饮，经常憋不住尿而尿裤子，，双下肢浮肿，舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦。大便干3、4日一行-，有时失眠------虚寒水饮盛津液亏
颈痛------滞证
口苦，上半身好出汗------阳明热郁不能下达
冬天身怕冷-----体表津液亏
半夏泻心汤+吴茱萸生姜
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