桂枝麻黄汤医案——敬请大家讨论
本帖最后由 桂枝麻黄汤 于 2012-5-16 04:53 编辑桂枝麻黄汤讨论医案(一)
心下痞痛案
2012、5、14
陈女,60岁,XXXX村人。
胃病史3年,做过9次胃镜,因心下痛半年而就诊。
心下胀满,疼痛往上顶,按之痛甚,有时泛酸嗳气,短气,有时失眠,口苦口干喝水不多,多热饮,大便干3、4日一行,经常憋不住尿尿裤子,颈痛,上半身好出汗,冬天身怕冷,双下肢浮肿,舌淡水滑苔薄白,双脉沉弦。
发一小案,敬请大家参与讨论。
结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。(宋131)
【大陷胸丸】
大黄(半斤 80克) 葶苈子(熬,半升 40克) 芒硝(半升 50克) 杏仁(去皮尖,熬黑,半升 40克)
上四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下;如不下,更服,取下为效。禁如药法。
胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。[宋本原文]
大黄附子汤方
大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两)
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
厥阴中风,汗出恶风,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,脉沉弦。 我试着分析,请师父,各位师兄弟多多指教:
六纲:太阴阳明属厥阴
五证:痞 饮
处方:半夏泻心汤合肾着汤+麻黄二两。
浅析:太阴:心下胀满(胃气虚生水饮) 疼痛往上顶,按之痛甚,有时泛酸嗳气,短气,有时失眠,颈痛(水饮湿热互结上逆),上半身好出汗,口苦口干,大便干3、4日一行(津液亏虚,有阳明热,上焦明显),喝水不多,多热饮(内有寒饮),经常憋不住尿尿裤子(虚寒水不化津液,同时津液亏虚固护无力)冬天身怕冷,双下肢浮肿(溢饮),舌淡水滑苔薄白,双脉沉弦(舌淡水滑,水饮盛不化津液,苔薄白寒重于热。沉主里,弦主寒饮)。
本病是典型的厥阴病。上热下寒交于中焦,水饮上逆。
厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止。(脉经)
加麻黄药症:双下肢浮肿,水在表当以汗解之。经常憋不住尿尿裤子,用麻黄发汗醒脑(取麻黄加甘草干姜茯苓白术汤之意)
期待汤兄的标准答案! 半夏泻心汤
半夏(洗,半升 40克) 黄芩 干姜 人参 甘草(炙,各三两 30克) 黄连(一两 10克) 大枣(擘,十二枚 20克)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,温服一升,日三服。
温脾汤
大黄五两当归干姜各三两附子人参芒硝甘草各二两
大半夏汤 大半夏汤+真武汤
冷建波 发表于 2012-5-14 18:19 static/image/common/back.gif
我试着分析,请师父,各位师兄弟多多指教:
六纲:太阴阳明属厥阴
这个分析的好 支持一票 :victory: 六纲:太阴阳明属厥阴
五证:烦滞饮
方证:小陷胸汤+五苓散 回复 圆月 的帖子
大半夏汤有几个,用哪个?纵观几个大半夏汤,以太阴虚寒饮气上逆结聚为主。对阳明结滞力量不足或者说照顾不到。
本案要以温下法为主,请大家拍砖讨论。 本帖最后由 一清道修 于 2012-5-14 19:02 编辑
地平线 发表于 2012-5-14 18:16 http://www.zhongyi999.com.cn/static/image/common/back.gif
结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。(宋131)
【大陷胸丸】
大黄(半斤 80克) 葶苈子( ...师兄出的方 顾得全 我顶个
:victory: 六纲:厥阴
五证:烦、痞、饮
处方:前胡汤(大黄)+ 肾着汤
今日上午的病案,处方我也拿捏不准,暂做如下处理:
柴胡桂枝干姜汤+真武汤(含肾着汤方义)
1两按10克计,生附子5克 心下胀满,疼痛往上顶,按之痛甚----只能证明是个实证,从“舌淡水滑苔薄白,双脉沉弦”来看并不支持阳明中上焦的里实证,结胸证据不足,反而是一个寒饮结聚的舌脉。
有时泛酸嗳气,短气----寒饮结聚而气机上逆不畅。
有时失眠,口苦口干喝水不多,多热饮----饮郁而阳明微热。失眠亦可为饮阻少阴营气不畅。
大便干3、4日一行,经常憋不住尿尿裤子----中上焦气机阻塞势必因响下焦的气机通畅,亦为中不制下。
冬天身怕冷,双下肢浮肿,舌淡水滑苔薄白,双脉沉弦----寒饮不化
颈痛,上半身好出汗----中上焦气机阻塞因响表位的营卫调和。
治胸满短气噎塞,通气汤方。
通气汤
半夏(八两)生姜(六两)橘皮(三两)吴茱萸(四十枚)
上四味 咀,以水八升煮取三升,分三服。(千金)
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。方十五。
真武汤
茯苓(三两)芍药(三两)白术(二两)生姜(切,三两)附子(炮,去皮,破八片,一枚)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。 患者心下痛半年才能治疗,怎么会是急性的结胸证呢.四诊资料里没有一点支持是结胸证.患者疼是气往上顶的疼,哪是那种结胸的疼呢.所以说绝对不是结胸证,或者说结胸的证据严重不足.其实病机就是个水不化气,水饮上逆,气往向顶而致下疼痛.至于半夏泻心汤证也不是,从舌像和脉上都不对给予支持! 治胃中虚冷,腹满塞,(欲)下气,大半夏汤方。
半夏一升,大枣(二十枚),甘草,附子,当归,人参,厚朴,茯苓,枳实(各二两),桂心(五两),生姜(八两),蜀椒(二百粒)。
上十二味,以水一斗,煮取三升,分二服(千金)
看看这个方子包括了许多方义,治疗寒性气胀绝对好使!
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利(其它版本为不下利),或呕者,真武汤主之。
茯苓(三两),芍药(三两),白术(三两),生姜(切,三两),附子(炮,去皮,破八片,一枚)。
上三味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。
大半夏汤+真武汤,这两个合方能合出来的方义真是太多了,大家可以自己看。主治的方向就是寒饮和寒饮导致的气胀、气逆。
回复 桂枝麻黄汤 的帖子
觉得是柴胡桂枝干姜汤加肾着汤,没敢写。:L 我同意F16的说法,不是结胸,他第一个方子可以考虑,要是症状减轻的话,我觉的要大剂量四逆汤温中下焦在加一点去水饮的药。我是初学者,说错了别骂我。 是个厥阴病,大半夏汤没用过,但方子组成不错,所以f16的比较合适,支持一下 厥阴病
半夏泻心汤,柴胡桂枝干姜汤,真武汤。 心下胀满,疼痛往上顶,按之痛甚,有时泛酸嗳气------中焦痞结不通,甚则气机上逆。
短气,口干喝水不多,多热饮,经常憋不住尿而尿裤子,,双下肢浮肿,舌淡水滑苔薄白,双脉沉弦。大便干3、4日一行-,有时失眠------虚寒水饮盛津液亏
颈痛------滞证
口苦,上半身好出汗------阳明热郁不能下达
冬天身怕冷-----体表津液亏
半夏泻心汤+吴茱萸生姜
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