梁晓光 发表于 2012-4-11 21:32:21

左侧肢体麻木案

李某 女 39岁，左侧肢体麻木1年于2012年3月30日就诊。
主诉：左侧肢体麻木1年
刻诊：右侧肢体麻木，以上肢为主，兼有针刺感，右手掌夜间麻木（教左侧轻），手足酸软不适，前额恶风寒，右侧乳房胀痛，自述触之有肿块（未行检查，未祥问大小），右侧肩臂冷痛，右侧腰部不适，时酸胀。口干不欲饮，时欲呕；小便好解，色淡黄，起夜1-2次；大便正常。月经始暗后鲜红，瘀血多，持续7-14天。白带多，色白微黄。左寸沉弦滑，关尺滑微紧；左寸沉，关尺弦细滑。舌红苔薄。患者平素情绪郁滞。
半年来服用中药汤剂及丸剂上症无明显好转。追问既往月经及产褥期寒热禁忌情况，告知月经及产褥期未忌风寒，平素月经期未禁忌饮食寒凉。产褥期劳累受风寒，触凉水。

六纲辩证：少阴太阴微有阳明
五证：饮证、滞证
真武汤、小续命汤、川芎汤 增黄芪桂枝
生附子5茯苓30白术20麻黄10桂枝50防己10
防风15   赤芍20川芎20黄芩10党参10当归30
干姜30   黄芪50生地20生姜30吴茱萸20 炙甘草10
                                          三剂

4月4日复诊，手麻消失，诸症大减，仍觉肩臂。二便正常。
上方继服。
生附子5茯苓30白术20麻黄10桂枝50防己10
防风15   赤芍20川芎20黄芩10党参10当归30
干姜30   黄芪50生地20生姜30吴茱萸20 炙甘草10
                                          三剂

4月4日复诊，时有乳房轻微疼痛，自述乳房肿块消失；白带稍好转，
月经未至，二便正常。上方继服。
生附子5茯苓30白术20麻黄10桂枝50防己10
防风15   赤芍20川芎20黄芩10党参10当归30
干姜30   黄芪50生地20生姜30吴茱萸20 炙甘草10
                                          三剂

本案起于患者平素月经期未禁忌风寒冷饮，下焦寒饮停聚，凝滞局部气血，病机已存，前几年产褥期因劳累触冷，未忌风寒；加之女性生理五七后气血逐渐衰弱；因丈夫常年酗酒后性情急躁易怒，患者平素情绪郁滞。乃“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积于胞宫”。治疗内祛寒饮、养血化瘀，外散风寒，调其饮滞。加桂枝黄芪量为加大祛风之力。

桂枝麻黄汤 发表于 2012-4-11 22:49:02

诸疾有源，寻其多根，并而治之，好案！

冷建波 发表于 2012-4-12 11:01:02

RE: 左侧肢体麻木案

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好案。学习了，谢谢师兄分享。
提出2个疑问：
左侧肢体麻木1年-----应该是右吧？
左寸沉，关尺弦细滑----也应该是右吧？

无所执着 发表于 2012-4-12 11:33:11

乳房胀痛结块消失得好快啊。赞叹师兄的高超医术。

中医传承 发表于 2012-4-12 12:54:27

随喜赞叹，好医案！

一品堂主 发表于 2012-4-12 15:13:16

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晓光师兄好案！
一诊手麻消，再诊乳块去，三诊诸症已！
真的很佩服师兄！师兄真是“续命”高手啊！
请教师兄：该患左侧肢体麻木，类似西医“肩周炎”之类，
从表面上看，也象是中风，可不可以看成是中风四大类中的“风痹”呢？
小弟最近买了《外台》、《小品》，
用过其中的“附子散”辨治数例肢体麻木（少阴太阴为主）之类的病患，
效果真的不错，不知此案能用否？:handshake

梁晓光 发表于 2012-4-12 20:20:56

一品堂主 发表于 2012-4-12 07:13 static/image/common/back.gif
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晓光师兄好案！


可以归属风痹范畴，附子散，治中风手臂不仁，口面喎僻方(小品方）。
本案病人肢体麻木带针刺感，如千金所言“诸痹由风寒湿三气并客于分肉之间。迫切而为沫，得寒则聚，则排分肉，肉裂则痛。”
麻木较疼痛病位更深，大致来说，疼痛主要在寒邪，麻木主要在风邪，麻木病程久，疼痛病程短，开始疼痛逐渐转入麻木，严重了就进一步转入偏枯不用。寒邪津液凝滞，腠理不开，排分肉而疼痛；病程日久，风寒外袭，深入营血，血痹不利而麻木（西医的压迫神经会出现麻木，神经较皮下组织病位更深）。麻木有黄芪桂枝五物汤的骨弱肌肤盛，汗出风邪入血痹的情况，有小续命汤风寒两入，血痹不利的情况，有师兄所说内有太阴里虚寒，外有少阴表虚寒，风邪外袭的附子散。
此案病人麻木而兼疼痛，月经上有明显的营血淤滞情况，考虑使用小续命麻桂防风外散风寒，芍药川芎外散血痹，内调血瘀。黄芪五物汤虽祛风，但散寒之力不足。附子散祛风寒之力猛，但少麻黄，开腠理之力稍差，同时未顾及营血，用了肯定会有效，不过针对整体要配合营血药使用。
以上是我的一些看法，请一品和各位师兄指正！

梁晓光 发表于 2012-4-12 20:22:34

一品堂主 发表于 2012-4-12 07:13 static/image/common/back.gif
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晓光师兄好案！


续命高手是“总堂主”:lol，我还在不断摸索中。

梁晓光 发表于 2012-4-12 20:33:25

冷建波 发表于 2012-4-12 03:01 static/image/common/back.gif
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好案。学习了，谢谢师兄分享。


左侧肢体麻木1年——这个是左。
左寸沉，关尺弦细滑----这个是右。
谢谢小冷提醒，下次发帖一定注意:handshake

张善载 发表于 2012-4-12 21:36:14

看书看书在看书。

SLD639 发表于 2012-4-18 16:01:46

学习中

blueocean 发表于 2012-4-18 16:42:08

看书学习

一个人的村庄 发表于 2012-4-29 23:26:28

这么多的高手，学习

学思悟 发表于 2012-4-30 07:22:04

学习了

青云 发表于 2012-5-21 16:04:18

好帖，感谢楼主分享

zhangjiancheng 发表于 2012-5-26 12:11:41

晓光老师的功力如此深厚，希望通过努力也能达到这个境界

小丕 发表于 2012-5-28 17:27:25

赞叹，晓光老师思路好清晰啊！

弋戈 发表于 2012-6-23 21:59:22

:victory::victory:

cunfu 发表于 2013-10-9 17:01:38

:victory::victory::P:P

84539 发表于 2018-11-23 11:32:56

看书看书看看书
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