一品堂 经方治病（系列二十四）呕逆便结腹痛案
尹某某，女，8岁。初诊时间：2012年3月12日 病史简要：三天前发热呕吐，经某诊所输液、并口服发汗药片后烧退。但遗留下呕吐腹痛，服西药未效，至夜半加重，其父母连夜带之前来求治。 刻诊：患儿精神不佳，唇红齿白，头颈汗出；口干口渴，泛泛欲呕，不欲饮食；食则吐涎，伴随酸腐食物；腹胀腹痛而拒按；烦躁不安，哭闹不休；小便黄而短少。询问其大便4日未行，平时爱吃零食如“虾条”、“方便面”、“烤香肠”等。 舌苔脉象：舌体瘦，舌质红，苔中间黄厚而燥；脉象三关轻取不足，中取数弦略涩。五 证：燥 滞 烦六纲辨证：阳明病（里实津亏）处 方：（1）“肥皂梃”导方 （2）门诊自制“调胃承气茶”该患儿本当用“猪胆汁+醋”灌肠或用“蜜煎”导方通便，适至夜半，“猪胆汁”无处寻觅； “蜜梃”还没来得及制作；不巧“开塞露”也于当日卖完。事急从权，临时切下肥皂一块，削如子弹状——“肥皂梃”，“梃”之细端沾温开水少许，使之稍软光滑，纳入患儿谷道。大约六七分钟，患儿嚷着要解大便，即下燥屎十余枚，继则便软，便后腹痛呕吐缓解，渐渐安静入睡。与其父母带走“调胃承气茶”（茶中有蜂蜜调味）2杯，待患儿醒来后，再加蜂蜜少许，少少与之频服。2012年3月14日复诊，患儿醒后少量频服“调胃承气茶”，一天服完2杯，又解大便3次，先夹杂有些许小硬块粪便，后变软略溏，知饥能食，每顿能喝喝下1——2碗大米稀饭，精神正常，诸症基本痊愈。其父母不欲其吃过多药物，遂不再处方。嘱其少吃零食，适当饮用温开水，清淡饮食等等。附：该患儿之外婆半年前患“老年性习惯性便秘”，来门诊取用“蜜煎导方”，半小时见效，十日痊愈，至今未犯！ 按：《伤寒论类编补遗》：70条：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。71条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。97条：阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之；当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 该患儿素体津液不足，又经某医发汗，导致津液不固而不能濡润周身；津液亏则生内热，内热甚则烦燥起，乃至造成阳明里实证；肠道有实物阻塞，需攻下燥屎，津液才能内外周流。此时用导药（肛门给药），可以润肠、滑肠且不伤津液。因为前医没有给患儿使用吐药或攻下药，这种情况下形成的里实证，属“胃家实”也。几日不大便，或心烦，或腹胀，这是调胃承气汤证用药关键。在临床上，余常常把“调胃承气汤”改为“调胃承气茶”，用于老弱幼儿，省时省力，少量频服，轻透邪热，和胃通下，药简效宏，一剂而已！敬请诸位老师和兄弟姐妹们给予批评和指正！不对之处允许适当的、轻轻的——拍砖！！！ 好经验，理、法、方、药、个人体会俱全，活用经方之经典。 一品堂师兄我有个建议，小孩子中药不好服用，我的建议是给灌肠，你的辩证让我很折服，经方精髓诠释的真好:hug: 张善载 发表于 2012-4-2 19:51 static/image/common/back.gif一品堂师兄我有个建议，小孩子中药不好服用，我的建议是给灌肠，你的辩证让我很折服，经方精髓诠释的真好:h ...
善哉师兄有心了！:handshake
“小孩子中药不好服用”——中医看病看缘分，“不好服用”就请找西医，不勉强的！勉强为之，只好外用推拿、针刺、艾灸、熏蒸、中药外敷贴穴、、、、、、
“灌肠”——有时条件不允许的，比如在外急诊，尤其是前不着村，后不着店的时候，全看医者的多种办法、手法、水平、、、、、、比如需针刺放血，患者不让扎，那就是无缘，打120吧、、、、、、、 学习了！:D 好案！学习了，特别是肛门导药，介绍了这么多种方法。此案食则吐涎，伴随酸腐食物；腹胀腹痛而拒按；烦躁不安，哭闹不休；小便黄而短少。询问其大便4日未行，如果是我就直接用小承气汤，以探测胃中有无燥屎。呵呵 感觉挺像西医的肠梗阻。 活学活用有理有据啊 赞叹随喜 一品师兄，每次看你的贴都有不少收获，
不说你对小孩阳明里实的独特治疗，
就光你的“美容膏”“承气茶”就知你的老。。。。。:victory:
够我们学习的。
一品堂主好案！ :victory:向你学习！ 师兄：好医案，学习了！ 学习了 蜜煎导方治愈老年性习惯性便秘，堂主没配合别的口服中药吗？ 一品堂主的经方水平是越来越高了，很是佩服。 一品堂主好案！学习了！ 太阳病发汗后不解，出现心烦欲呕，默默不欲饮食，脉弦，应该合有少阳病
我认为应该要诊断为少阳阳明合病，请师兄弟们探讨。治疗措施以调和攻下为主，一品的方法恰当，如果成人出现这个情况，我就用大柴胡了，小孩比较容易恢复，轻微通一下就能自我恢复了。 好案，学习了！ 好医案学习了 好医案，学习了！
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