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集润化雨 发表于 2012-3-19 21:50:10

静听风语教学群精彩医案

朱X俊，女，58岁，20111115。 病史简要：脑干出血后遗症一个半月，有高血压家族史。 刻诊：左目及面部麻痹渐连及右目，右目易泪，伸舌向左偏歪，鼻唇沟左移，口中时有黏涎出，舌头板滞，言语骞涩，食物在口中不能搅动，右颌疼痛，影响咀嚼，头晕头痛，视物昏花，左耳失聪，耳鸣，左侧肢体极麻木冰凉僵硬，左足尤甚，掉鞋而不能自知，行走需人扶持。纳可，时时口干，但因二便需人帮助而一般不饮水，饮后立溲，大便二三日一行，略欠畅，无腹痛腹胀，无心慌胸闷，眠可。住院期间左侧肢体汗出甚多，今已无。 脉弦紧滑，舌淡紫红嫩苔水滑。 静听风语(435724456)21:07:56
这是个比较典型的中风案例
学习中医(2433467554)21:07:58

张善哉(972994131)21:08:01
有没有恶寒老师

静听风语(435724456)21:08:32
所以大家可以思辨联系
静听风语(435724456)21:08:57
恶寒是个整体的症状
唐(7130707)21:09:00
可我想来想去觉得 是真武 理中 证
经方-青竹(438232872)21:09:10
太阴中风吗老师
静听风语(435724456)21:09:14
这个是肢体的冷硬
大道至簡(1352483470)21:09:17
柴桂姜加减?
张善哉(972994131)21:09:35
薯蓣散加附子汤加当归四逆汤，（太阴，少阴津亏，饮，滞，
七、㖞喎僻不遂 续命方妙 朱X俊，女，58岁，20111115。 病史简要：脑干出血后遗症一个半月，有高血压家族史。 刻诊：左目及面部麻痹渐连及右目，右目易泪，伸舌向左偏歪，鼻唇沟左移，口中时有黏涎出，舌头板滞，言语骞涩，食物在口中不能搅动，右颌疼痛，影响咀嚼，头晕头痛，视物昏花，左耳失聪，耳鸣，左侧肢体极麻木冰凉僵硬，左足尤甚，掉鞋而不能自知，行走需人扶持。纳可，时时口干，但因二便需人帮助而一般不饮水，饮后立溲，大便二三日一行，略欠畅，无腹痛腹胀，无心慌胸闷，眠可。住院期间左侧肢体汗出甚多，今已无。 脉弦紧滑，舌淡紫红嫩苔水滑。 五证：滞 饮 六纲：少阴阳明太阴合病 处方：续命煮散+桂枝加附子汤+黄芪桂枝五物汤      麻黄15 桂枝30 杏仁15 炙甘草20 川芎15      白人参15 制附子20 防风15 防己15 茯苓15      生白术15 细辛15 独活15 升麻15 石膏15      生姜50 黄芪30 白芍30 大枣30                     水煎服四剂。 针灸：双侧眼针+头针。针灸每天一次。 翌日针灸前检查患者伸舌即已基本正常，偏歪已不明显，言语明显较昨天流畅，病者喜告昨晚进食咀嚼已能基本正常。 二诊：伸舌进食已基本正常，左侧肢体活动明显进步，行走已基本不需要扶持（家人恐其摔倒而虚扶保护之），二便如厕已可自己解决。左侧肢体冷木为主，昨日天气变然变冷，感觉冷木更甚。 脉弦细，淡白紫嫩苔薄白水滑。 上方合当归四逆汤。 麻黄15 桂枝30 杏仁15 炙甘草20 川芎15      白人参15 制附子20 防风15 防己15 茯苓15      生白术15 细辛30 独活15 升麻15 石膏15      生姜50 黄芪30 白芍30 大枣60 当归30 川木通20                     水煎服四剂。 三诊：左侧大腿部已不冷，头已不痛，饮食如常搅动，口中已无涎，目已不流泪，从前鼻窍塞，因为症状太多而未诉，今亦通，左耳尚有塞感，大便较前为好，两日一行，畅。肢体支配力稍弱。 脉弦略硬兼沉，舌淡红紫嫩苔薄白。 上方续进四剂。 四诊：肢体支配大为进步，冷麻皆大减，现在扶杖生活自理已不成问题，左耳尚堵感，右目如物磨碍感。 脉弦硬，舌淡红紫嫩。 病势已退，煮散巩固，续命煮散250克每日，嘱其用生姜30克煮散续服一月，巩固治疗。
1、辨证思路： 《金匮.中风历节并脉证并治第五》曰：“邪在於络，则为病肌肤，麻木不仁也；邪在於经，则为病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入於腑，则为病九窍闭不识人也；邪入於脏，则为病舌瘖难言唇缓吐涎也。” 此案历经络-经-腑-脏邪中之全过程，可谓典型。昏迷期（邪入于腑）是在医院救治恢复的，来诊时还留有络、经、脏之后遗症。 金匮又曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，呙僻不遂，邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎沫．” 可见，在本源的经方理论中，中风之疾，更重外邪，认为是营血虚，络脉空虚了，又受风寒等外邪入中而成㖞斜不遂之证。邪风贼气不能外散泻出，或留羁在左或留羁在右，邪风留羁在哪边哪边就松弛迟缓不能支配了，而没入中的那一侧就拘急了，所以就会形成口眼歪斜患侧被健侧牵拉过去的现象（本案由于有脑干出血的病史，面瘫已经左右皆有）。 从六纲来分析，肢体冷硬㖞斜不遂麻木疼痛属于少阴的风寒和伤营证；涎泪唾溲，昏晕眩鸣属于太阴水饮和饮逆证；时时口干大便迟涩属于轻微的阳明热、滞等证。脉弦紧为寒和饮的反应，滑为饮和轻微热症的表现；舌淡紫红嫩水滑，包涵了滞和饮的表现。 2、施治法则： 这类中风疾患，经方通行的法则就是驱风散寒，温卫发越，养营和血，然后兼饮的再治饮，兼热的再清热，经过此类方法，大多数可以不留或者少留后遗症，或者久年之后遗症经此类疗法已可恢复，若能再配合合适的针灸疗法，更可以锦上添花。      

骆驼刺经方学子 发表于 2012-3-20 08:47:35

学习了！:D

豆子 发表于 2012-3-20 09:42:35

学习了！

我爱小猪 发表于 2012-3-20 10:08:51

受益匪浅啊！

dybys 发表于 2012-3-20 14:06:08

很典型的中风病按，收藏那

钦独爱莲 发表于 2012-3-22 22:39:10

学习了！

guodaifu 发表于 2012-3-23 12:36:04

学习了，多谢

一个人的村庄 发表于 2012-3-23 22:00:59

好案，应该多发些

小丕 发表于 2012-3-23 22:05:16

很受益

没钱的日子 发表于 2012-3-24 08:57:23

x学习中

信达 发表于 2012-3-24 09:00:32

学习中

圆月 发表于 2012-3-24 18:59:52

再学习，再悟！

一清道修 发表于 2012-3-24 19:15:52

这是个很经典 临床很常见的案 收藏了

沙漠之水 发表于 2012-3-24 23:17:42

典型案例，效如桴鼓！

青云 发表于 2012-5-6 12:31:43

好案，

zhangjiancheng 发表于 2012-5-6 16:54:59

许老师把经方用得如此神奇，太佩服了

平立方根 发表于 2012-5-6 23:27:55

学习了

啥得 发表于 2012-5-7 11:30:54

学习了

啥得 发表于 2012-5-7 17:53:11

学习了

一个人的村庄 发表于 2012-5-12 13:06:31

学习学习

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