一品堂 经方治病（系列十八）小儿口唇炎
本帖最后由 一品堂主 于 2012-1-15 21:26 编辑初诊时间：2012年1月3日， 李**，男，4岁。病史简要：患“口唇炎”，经某医院儿科输液3天无效；又经某医用“肥儿丸”泻之，无效；后邀余诊治。刻 诊：发热汗出，不恶寒，口微渴，上下唇皆肿，口内无溃疡，上唇肿势特甚，掀肿有如花生米大之老茧，干呕，饮食困难，日夜哭啼，无法睡眠；心下按之满，腹中有肠鸣音，大便微溏，伴有未消化食物，小便尚可。舌苔脉象：两脉稍弱无力，舌淡苔白润。六纲辨证：阳明太阴属厥阴（痞证）方 药：甘草泻心汤炙甘草40黄芩30生晒参30干姜30黄连10生旱半夏40大枣12枚一 剂上七味，以水2000ml,煮取1200ml,去渣再煎取600ml,少量频服，一日一夜不分次数服完为止。另以炒乌贼骨粉、生蒲黄等分，掺香油外敷。按： 《伤寒论师承课堂实录》158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 《金贵要略增补.狐惑病》2、狐惑之病，并不欲饮食，（恶）闻食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑。其毒蚀于上者则声嘎，其毒蚀下部者，咽干。甘草泻心汤主之。……3、蚀于上部，（甘草）泻心汤主之。
附： 甘草泻心汤主症：下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下硬满，干呕，心烦热。或默默欲眠，目不得闭，卧起不安， （恶）闻食臭，声嘎，面目乍赤乍白乍黑等。 2012年1月6日晚上 二诊：患者家人告知，热退肿消，诸症皆愈，不处方。
按：本病为后世所谓“茧唇”是也；（《医学心悟》：“唇上起泡，渐肿渐大如茧……”其治法不适用于本案） 患儿初经医院输液（过用寒凉），其水饮更盛，又经某医泻下，伤及胃气津液； 搞得患儿腹中肠鸣、“下利完谷”，下焦水饮乘虚上逆，和上焦虚热交结，故而“干呕、心下按之满”， 上焦热不下、且缺乏津液所养，致使患儿日夜哭啼，无法睡眠（烦，不得安）， 治当兼顾阳明水热和太阴寒饮，又当消肿以治疼痛（外敷，急则治其标）， 故用甘草泻心汤，寒热并用，以治其寒热水饮错杂也：（以甘草缓急补中，人参、大枣养胃气津液补虚；干姜温寒饮，半夏散寒结，黄芩、黄连清泻阳明水热而散血去闭。） 敬请各位老师、师兄师姐、师弟师妹批评指正！
学习了。 好案，学习了:victory: 好案，学习了 好案例，谢谢分享 :P学习 好案，学习了:victory: 学习了！ 辩证精准，唯一疑虑的是剂量似乎大了些，虽然揍奇效，长久了来看是不是剂量合理些更好，四岁小孩子大概是成人量的三分之一就可以啦，想到啥就说啥，师兄莫怪 有理有据有方 精彩 "水饮更盛，又经某医泻下，伤及胃气津液."加人参? psping2008 发表于 2012-1-20 11:59 static/image/common/back.gif
"水饮更盛，又经某医泻下，伤及胃气津液."加人参?
《金贵要略增补.狐惑病》p72页甘草泻心汤中本来就有人参，
人参的确能补养胃气津液，本案水饮盛属病理性产物，而胃气津液属生理范畴，两者不可混为一谈。
再者，经方的配伍法度不可轻易改动，能用原方原量则不加不减，需要合方治疗就合方治之，不能因单味药而忽略其整体协同作用。
比如，在辨治心脑血管疾病时需用续命汤类，总不能因为单味麻黄能引起心烦心悸、血压升高而将其去之不用吧？
个人见解，仅供参考。
多谢学兄提出疑问，欢迎争鸣，共同提高！:handshake 回复 一品堂主 的帖子
谢谢堂主老师，我是初学者，正在学习呢，因为我还没仔细看过金匮要略增补，只在《伤寒论》师承课堂实录P179——180页中看到的甘草泻心汤中没有人参，并且刘师有这么一段话“一般来说，水饮越多的，用人参越要注意。尤其是真阳不守的危证，用上人参，会出现危险。”没有争鸣的意思，只是有点疑惑，所以大着胆子提问了，学习了。
现在我对“水饮盛属病理性产物”和“胃气津液属生理范畴”这个问题，还是云里雾里的，如果你有空，可否指点迷津？ :victory::victory::)
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