2011-10-11一一例咳喘病例许老师分析讲解
2011-10-3---21:56:46
患者女，46岁。咳喘40年，近3天加重，伴流涕，鼻塞。走在路上感露着的地方透风撒气，易怕冷。夜间睡觉不能暖和，先盖一床被感觉不能暖和。喉中痰声兹兹，早吐黄痰之后是白痰。口渴，越饮水越渴。小便色白，夜尿频数。大便费力不干。冬天尤其怕冷，舌红苔薄白。自述夜间嫌苔厚
用东西刮去了。舌上有两块淤斑。右沉细微数，左沉细弱。口唇干。请老师指导！ 静听风语 21:59:21
舌上有两块淤斑。右沉细微数，左沉细弱
静听风语 21:59:59
附子汤+射干麻黄汤 桂枝麻黄汤( 22:01:09
小青龙汤+石膏、附子+桂枝茯苓丸
张景( 22:01:39
我用的小青龙汤+石膏
张景(1194531030) 22:01:57
不知会怎样
静听风语(435724456) 22:04:57
要不要有不良反应
静听风语(435724456) 22:05:14
要注意
静听风语(435724456) 22:05:26
此案不可以再清阳明
静听风语(435724456) 22:05:41
而要补津液
静听风语(435724456) 22:06:12
那些微热是属阳明的虚热
静听风语(435724456) 22:09:37
是少阴为主
张景(1194531030) 22:16:13
明天没啥变化的话还用上方吗，附子汤+射干麻黄汤
注意因缺了两味药，患者两天未用药出现了以下的情况
2011-10-5-
静听风语(435724456) 22:00:48
女，47岁，哮喘病史40余年，每因天气变冷时加重。冬天尤甚。冬天双足不暖。近五天来感冒后咳喘憋加重。白天轻夜间重，昨晚不能平卧。活动则喘憋加重。流浊涕带血丝，口渴不欲饮，平时喜热饮。面色黯黑，体形稍胖。口唇干，舌红苔薄黄腻，上有两个瘀斑。小便黄，夜尿频多。大便正常。不出汗。右脉沉细微数，左脉沉细弱。 静听风语(435724456) 22:02:22
少阴太阴阳明属厥阴
静听风语(435724456) 22:03:37
属某纲，以某纲之法治之
静听风语 22:05:01
何况这个还有肢冷还有营血受损
静听风语(435724456) 22:07:24
既有少阴下焦的虚有寒，又有太阴的水饮
静听风语(435724456) 22:07:52
右脉沉细微数，左脉沉细弱
静听风语(435724456) 22:08:18
偏弦者饮
张景(1194531030) 22:08:23
我问她，说现在未感手足冷，今天比较暖和，但天一变她就有感觉了，
静听风语(435724456) 22:08:30
双弦者寒
静听风语(435724456) 22:08:32
这个呢
静听风语(435724456) 22:08:46
沉细微数
静听风语(435724456) 22:09:04
还敢发越吗
经方实践(397670244) 22:09:07
真武必不可缺
经方实践(397670244) 22:09:31
小心点。加苓桂五味甘草汤
静听风语(435724456) 22:09:40
对的
静听风语(435724456) 22:09:47
可以用苓甘五味姜辛汤打底
静听风语(435724456) 22:10:16
苓甘五味姜辛夏杏汤
经方实践(397670244) 22:10:55
脉微数
经方实践(397670244) 22:11:28
贵贱不能发越
静听风语(435724456) 22:11:45
是的，可以微微辛开一下
静听风语(435724456) 22:11:49
用杏仁
经方实践(397670244) 22:11:55
伤津液
静听风语(435724456) 22:12:10
合方
静听风语(435724456) 22:12:15
附子汤
静听风语(435724456) 22:12:22
比真武汤更切证
经方实践(397670244) 22:12:27
是的
经方实践(397670244) 22:12:44
力量大又补津液
静听风语(435724456) 22:12:48
苓甘五味姜辛夏杏汤+附子汤
静听风语(435724456) 22:13:10
这就是经方保胃气，存津液的一种思路
静听风语(435724456) 22:13:26
真正的王道之法度
静听风语(435724456) 22:13:49
不要把小青龙汤当成平喘经验方
静听风语(435724456) 22:13:56
那样会有风险的
静听风语(435724456) 22:14:31
三两麻黄下去，这个患者会有很多反应的
静听风语(435724456) 22:14:44
一是亡阳
静听风语(435724456) 22:14:47
二是伤血
经方实践(397670244) 22:14:13
小青龙汤后面紧跟着就是苓甘五味类
经方实践(397670244) 22:14:35
怕的就是治坏
静听风语(435724456) 22:15:19
三是水饮动经
静听风语(435724456) 22:36:36
这种情况，一是四诊资料采集有问题
静听风语(435724456) 22:37:11
二是经方的保胃气，存津液之理念没有贯穿始终
静听风语(435724456) 22:37:45
三是对精准的方证药症把握不清
静听风语(435724456) 22:38:00
四是药物质量问题
静听风语(435724456) 22:38:11
五是煎服方法
静听风语(435724456) 22:38:26
六是患者的禁忌不严
静听风语(435724456) 22:38:38
一个病程，需要关注的太多
2011-10-11--
张景(1194531030) 22:18:25
患者女，46岁，哮喘病史40余年。咳喘加重10天。已服用附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤三剂，前晚喘憋较轻，昨晚咳甚、喘憋较甚，不能平卧。今日上午上腹部痛，痛了半小时就不痛了。今日上午感腹部满满的，不敢弯腰，不敢扎腰。昨晚感头晕，咳甚，未吐痰。昨晚大便稍稀，现在不稀，成形。小便不频。舌暗红苔薄白，有多个瘀斑。右细滑，左沉细。口辰干。上次月经量较少，来了四天。无血块。色淡。以前都正常。今日上午痰有点黄，来诊时吐白痰，且费力难吐。鼻根至上唇处有重压感。现在有点怕热，穿的衣服较前减少。未感怕冷。自感热乎乎的，又要出汗的感觉。诊时流清涕，感双前臂发沉。请老师指导！
静听风语(435724456) 22:50:36
附子细辛用的什么量
静听风语(435724456) 22:50:48
半夏
静听风语(435724456) 22:53:44
又回到射干麻黄汤证了
静听风语(435724456) 22:54:16
这也是里病出表的表现
静听风语(435724456) 22:54:31
是为顺
张景(1194531030) 22:10:40
制附子60细辛30生旱半夏40
静听风语(435724456) 22:12:17
所以阳气津液一下子不虚了
静听风语(435724456) 22:12:27
量效关系
静听风语(435724456) 22:13:28
现在要去攻表泄表了
静听风语(435724456) 22:13:59
这就是观其脉证，知犯何逆，随证治之
张景(1194531030) 22:16:02
患者今天还感觉热乎乎的
静听风语 22:18:09
前晚喘憋较轻，（注：病势已退）昨晚咳甚、喘憋较甚，不能平卧。（注：水饮到达上焦表位）今日上午上腹部痛，痛了半小时就不痛了。（注：水饮经过下焦中焦里位）今日上午感腹部满满的，不敢弯腰，不敢扎腰。（注：同上）昨晚感头晕，咳甚，未吐痰。（注：水饮到达上焦表位）昨晚大便稍稀，现在不稀，成形。（注：水饮经过下焦里位顺势排邪一部分）小便不频。（注：水饮到达上焦表位）
静听风语 22:18:38
今日上午痰有点黄，来诊时吐白痰，且费力难吐。鼻根至上唇处有重压感。现在有点怕热，穿的衣服较前减少。未感怕冷。自感热乎乎的，又要出汗的感觉。诊时流清涕，感双前臂发沉。（注：水饮到达上焦表位）
静听风语22:19:07
那么，怎么办？其在上者，因而越之，发越去吧，张医生！
老师您好：学生愚钝，刚刚开始学习中医，静听风雨老师说的“那些微热是属阳明的虚热”是“早吐黄痰之后是白痰。口渴，大便费力不干，舌红苔薄白。自述夜间嫌苔厚”这些症状吗？不知上面病案中针对这些阳明虚热的药物是哪些？临床上早上吐黄痰，黄痰过后吐白痰的病人不少，还有一些儿童，早晨流黄鼻子，流过黄鼻子就开始流清鼻子的也很多，西药治疗起来很费劲。 阳明微热的症状如你所述。
对治的药有射干、人参、白芍、茯苓等。
谢谢家栋老师 :victory::victory::):) 学习了
好案啊 学习了 duoxielaoshi :victory: 学习精彩讨论。
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