一品堂 经方治病（系列十二） 消渴病患 几经易方 不治血糖病却愈
本帖最后由 一品堂主 于 2011-9-12 19:04 编辑何**，女，51岁；有糖尿病史3年，三个月前患感冒，入某医院治疗4天，未愈；故来诊：患者面色暗淡，形体中等；咳嗽少痰，晨起头晕；渴喜热饮，但饮水不多；胸闷憋气，气不接续；心烦心悸，夜寐不安；食不下，呕恶欲吐；不发热，微恶风寒；平时汗不多，手足不温，双下肢中度浮肿；大便溏，小便少；舌暗淡，苔白黄中间有裂纹；脉寸关沉细略弦，两尺细弱。（血糖8.7，血压正常）初诊方：苓桂术甘汤+猪苓汤茯苓40 桂枝30 白术20 炙甘草20 猪苓20 泽泻20 阿胶20（化入）滑石20服药2剂，全身症状略减，双下肢水肿稍有改善；脉仍沉细无力。二诊方：真武汤+猪苓汤茯苓45 白芍45 生姜45 白术20 炮附15 猪苓20 泽泻20 阿胶20（化入）滑石20两剂小便增多，大便稍好，手足仍凉，双下肢浮肿消失，诸症较前大缓；以二诊方再进2剂。服药后，病情却再无进展，又不慎感冒，头晕伴随低热，鼻塞流涕；干呕恶心，胸满闷，食纳差，微恶寒，浑身肌肉酸痛；二便基本正常；舌暗淡，苔白黄中间裂纹消失；脉依旧无力，沉细而弦。诊断：太阴少阳合病方药：柴胡桂枝汤柴胡40 桂枝15 黄芩15 人参15 炙甘草15 生旱半夏25 白芍15 大枣6枚（破）生姜20（切）两剂全身得微汗，体温恢复正常，头晕胸闷大为改善，脉较前有力，身心舒畅；原方再进三剂，气色好转，手足已温，能食亦能寐，精力略见充沛，（血糖6.2，血压正常）彼自觉其病已愈，不欲服药，余不好勉强，故不再处方。 半月后，该患者又来，言回家后食用鲜黄花菜，致使皮肤过敏，腹泻不止，住院治疗一周，（喝过糖盐水，当时血糖升高至16.4），诸症未减；遂出院到某专家门诊，“中西药结合”，用药八天，仍然无效。刻下为彼诊视：颜面无华色稍暗；精神疲倦形消瘦；口苦口干，夜寐较差；渴欲饮水，饮之不下；似饥欲食，见食却饱；身体乏力，全身出片状风疹团，时发时止，发作时奇痒难忍；手足冷，时腹痛而喜按，烦躁不安；一日一夜腹泻七八次，水样大便，完谷不化；舌淡红，有齿痕，苔黄白相间；脉寸部弦紧，关尺沉弦，重按微细。（测其血压正常，血糖14.2）诊断：厥阴本病方药：乌梅丸600粒（余门诊自制，药丸如黄豆大）上药每日取200粒，水煎，取汤分三次内服，三日后，风疹团消失大半，瘙痒大轻；失眠略安，腹已不痛，腹泻渐少；二诊再取乌梅丸1200粒，一如前法，取汤服用，一周后彼高兴而至，诸症霍然而愈；（彼自测血糖6.1）患者唯恐其病再犯，求服药丸巩固，余取乌梅丸半月之量与彼，嘱其用温开水，饭前送服30丸，一日三次，服完为止。彼此次病愈之速，出乎余之意料！以余之浅薄实践看，经方神效，难以比拟，且不容置疑！如若无效，定是学识有限，方药不当机也！经方神妙难识，与时方相比，几于道与术之别，不知然否？ 好医案，学习了。 精彩医案！！ 一品又有好案，欣赏了 一诊用当归芍药散合真武汤是否更合适呢？乌梅丸用的好！ 好案!
一诊不太明白,感觉没辨清 勤学 发表于 2011-9-13 21:12 static/image/common/back.gif
一诊用当归芍药散合真武汤是否更合适呢？乌梅丸用的好！
勤学兄眼明！:handshake
一诊时见患者有“口渴、心烦、渴欲饮水、小便少、夜寐不安、咳嗽、呕恶欲吐”
《伤寒论类编补遗》258条“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。”
《伤寒论师承课堂实录》319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。”
“晨起头晕；胸闷憋气，气不接续......”
《伤寒论师承课堂实录》67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
小弟以偏概全，未顾及其他，一诊、二诊辨证有点拿捏不准，故未写出六纲......惭愧......:L
欢迎各位老师及师兄分析指正！:handshake 小丕 发表于 2011-9-13 21:22 static/image/common/back.gif
好案!
一诊不太明白,感觉没辨清
感谢小丕学兄指明！:handshake
小弟初学临证时，常常手足慌乱，胸无定见，心如乱麻一团；
脉诊更是似是而非，临时抱佛脚翻查医书乃常事也。现在还是缺乏明锐的判断，还得洗脑......:L
非是小弟故作谦虚，实未能摸进经方之门而已......
辨不清楚时，只好以点带面，先解决一部分症状，或可显出病情真实端倪，有点冒失了......
为医者可不慎欤？
敬请各位老师、师兄对一诊、二诊给分析一下，小弟感激不尽......:handshake
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小弟惭愧...... 张景xp 发表于 2011-9-13 18:42 static/image/common/back.gif
精彩医案！！
小弟俺真是感到......汗颜...... 青附子 发表于 2011-9-13 21:07 static/image/common/back.gif
一品又有好案，欣赏了
青附学兄高看小弟了......:L 乌梅丸真是个好东西，学习了！ baishiwu009 发表于 2011-9-14 20:16 static/image/common/back.gif
小弟觉得一诊有些出入，二诊叁诊挺好，一诊就应该真武汤 小弟觉得 猪苓汤是否要浮滑，或者滑呢
谢谢学兄！:handshake
其实小弟一诊、二诊都拿捏不好，
只好退而求其次，先解决一部分问题（实即“试探疗法”，汗:L），
三诊才渐渐思路清晰...... 宁一者 发表于 2011-9-14 21:23 static/image/common/back.gif
乌梅丸真是个好东西，学习了！
嗯，小弟与宁一兄有同感！:handshake
乌梅丸制法颇为麻烦，除乌梅以外，其他药按原方比例称好并研末备用；
取乌梅750克，用米醋浸润一夜，去核，乌梅肉直接放在东北大米（750克左右）上面的蒸笼里蒸之，
米饭熟则乌梅已得米汤精华滋润，再将乌梅肉捣为泥与药末搅拌，再加适量蜂蜜共杵为膏，
搓成细条，切为小段，揉成如黄豆大之小丸，放之使干，
密封于阴凉处备用……
就是费工费时矣！ 一品堂主是真正的中医有心人，既认真，又仔细，且悟性极好，是我学习的楷模。经常看一品堂主的医案，受益匪浅。让我们共同在刘氏经方的教益下，共同提高中医认识水平吧！ 我认为一诊用五苓散加桂枝去芍药加茯苓白术汤可能会好点
回复 宁一者 的帖子
小弟读医书虽早，却一直都在彷徨，
若干年前走了不少弯路，收获只是有点泛泛了解经方皮毛......
尚幸小弟凭兴趣坚持读伤寒，学金匮，纸上谈兵，而今已过而立之年......
正在读刘师的《伤寒论类编补遗》，觉所获甚大，不忍释卷......
燕子 发表于 2011-9-16 20:56 static/image/common/back.gif
我认为一诊用五苓散加桂枝去芍药加茯苓白术汤可能会好点
嗯，师姐聪慧灵巧！小弟向您学习了！
小弟末学浅陋，只是一刚入经方之门的山寨草泽中医，
欠缺太多的经验和体会，还望师姐以后多多指点！:handshake
一品堂主谦逊啊。学习中医更是学习做人，显然，人格是第一位的。 对一诊我是这么看的：患者真阳不足，水饮充斥上下焦，可用真武汤；上焦水饮和气逆，可合用苓桂术甘汤；食不下、呕恶、大便稀溏，可用理中汤，甚至用到吴茱萸汤。然心烦与舌象带黄，仍有热证，栀子汤可否？
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