一品堂 经方治病（系列之十）宿疾屡犯 未竟全功
本帖最后由 一品堂主 于 2011-8-23 06:13 编辑张**，男，57岁，宿有16年肺气肿、肺源性心脏病史。2011年6月上旬，患者左季肋下及左后腰部带状疱疹，并发咳嗽气喘，先后住院2次，经治疗后，疱疹消退，咳喘稍减；然遗留下病患部位剧烈疼痛，昼夜呻吟，服中西药无效，经人介绍来余处就医。刻诊：患者面色黯黑，身材五短，微胖，现在后项牵连腰背疼痛，痛时剧烈不得眠；左侧头微痛，无汗，怕冷怕热，口苦微渴，口唇紫绀，心烦欲呕，食欲不佳，咳嗽气喘，平卧则喘甚；平时奢食肥肉，寒冬咳喘必犯；大便正常，小便偏少；舌质紫暗，苔白黄；脉轻取浮数，重按弦数，左关独显。六纲：太阳 少阳 阳明 三阳合病五证：饮 滞 烦方药：小柴胡汤（1两按5克计）+葛根汤（1两按10克计）倍芍药柴胡40 生旱半夏30 黄芩15 人参15 炙甘草15 葛根40（先煎去沫） 麻黄30 桂枝20 赤芍40 生姜20（切） 大枣6枚（劈） 上十一味，以水2400毫升，先煮葛根、麻黄，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取1000毫升，去渣，再煮取600毫升，温服200毫升，一日三次。 二 剂服药2剂后，疼痛大减，咳喘大轻；原方再进三剂，疼痛全失，食欲增进，其病竟愈，宛若常人。劝彼另外再服汤药，以治其咳喘宿疾，惜彼不允，遂罢。2011年7月7日，该患咳喘发热来诊；询问彼之带状疱疹后遗神经痛如何？曰：一直未犯！彼因带小孙儿去公园耍玩儿，渴饮绿茶，午睡受凉，致使发热咳喘，住院输液4天，未见好转，故来余处，欲服中药。刻诊：该患面色暗黑，眼眶、口唇紫青，眼睑及下肢浮肿；咳喘气短，痰色稀白，时发哮鸣；夜间难于平卧不得眠，背部有巴掌大一块发凉，胸满憋胀，头微痛，微恶寒；食少小便少，大便尚可；舌质紫青，苔白滑，脉寸浮而紧，关尺沉弦，重按略感无力。六纲：太阳 少阴 太阴 属厥阴五证：饮 滞方药：小青龙汤+炮附子+茯苓麻黄20 赤芍20 细辛20 干姜20 炙甘草20 桂枝20 五味子20 生旱半夏30 炮附子15 茯苓30
三 剂服1剂后，热退而喘满大减，3剂服完，已能平卧，小便利，眼睑浮肿已消，下肢仍轻度浮肿；原方继进4剂，患者来电告知，喘平而下肢肿消，能食能寐，后背冷已无大碍；余劝彼再服几剂苓甘五味姜辛夏杏汤，并艾灸其大椎、肺腧、中脘等诸穴，以除深伏之饮邪，期之彼能竟全功；惜乎彼居然嫌麻烦，自觉病愈而不复延诊。2011年8月11日，患者又至，自述：近日奢食肥肉，又淋雨而行，遂大吐而病。余见彼宿疾又犯，再为其详细诊视：患者颜面依旧黧黑，眼睑、下肢再次浮肿，眼眶、口唇紫青发乌；彼主诉胁下、心下胀满堵塞，按之痞硬，重压有轻微抵抗感，彼言喝水即觉堵塞憋闷更甚；气喘气短，偶有头晕，口干，渴不欲饮，心烦，不欲食，偶尔心悸；身无大汗，身体不能转侧；大便日一次，小便不利，舌质紫暗，舌下络脉怒张，苔白黄，脉寸浮而弱，关尺沉紧，重按无力。（听诊心浊音界扩大，杂音明显，血压正常）。六纲：太阴 阳明 属厥阴五证：饮 滞 痞 烦方药：木防己汤+茯苓木防己30 生石膏250（打碎）桂枝20 人参40 茯苓40三 剂服药后，浮肿大减，诸症皆轻，身体已能转侧；原方减石膏为150克，再进三剂，尔后，患者电话告知余：精神明显转佳，食亦知味不想彼竟又延期，不来就诊；果然于三日后，彼病情复发，诸症如前所述，惟大便偏干。遂疏：木防己加茯苓芒硝汤（不去石膏），一日一夜，连进三剂，病情暂时告愈。余再三劝彼，时正三伏天，乃冬病夏治之良机，可温灸兼服“蜀椒丸”；或贴三伏贴、口服“桂枝茯苓丸”+“李氏培元固本丸”；以求根治。彼竟言：某医院权威专家说此病不能除根的。言外之意颇多不信，余无语以对！！！！《按》：西医治“人的病”，中医治“病的人”，国医医病不医命；看病，看的是一种缘分，质疑或错过，已是无缘；倘若，致延终身之疾；彼，或有愤恨怨言；余，不觉彼可怜，惟——可慨而已！！！！ 楼主辨证处方，可以说没有多余的一味药，真仲圣之功臣，人生学医当如此。 药医有缘人，一品兄发帖必看。
品兄医案让人赏心悦目
带状疱疹后遗症的痛，世人多以全蝎之类治之
君辨出“项背强几几”之病机而取得卓效，实是辩证之治的典范
看君日日进步心生嫉妒，哈哈哈 三次犯病，三次易方治之，有时症、用时方，效若浮鼓——精彩！！ 兄弟，内功深厚，一击即中。精彩！ 堂主渐入佳境，佩服。余之老父正被带状疱疹后遗疼痛困扰，余恨自己中医水平太差，不能解决亲人之痛！ 感谢分享:handshake 学习了:) 堂主的讲解太精彩了，中医治病不治命，一切随缘吧 回复 baishiwu009 的帖子
芍药，《神农本草经》：味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
后世口诀：“白芍酸寒，能收能补，泻痢腹痛，虚寒勿与”；“赤芍酸寒，能泻能散，破血通经，产后勿犯”。
芍药于农历十月生嫩芽，破阴寒而出，三月开花，正是阳气鼎盛时节绽放，具有破阴凝，散布阳和的作用。最早记载于《神农本草经》，列为中品名为芍药，在《诗经》中也有对芍药的描述，在陶弘景《神农本草经集注》中的论述中对芍药的赤、白做了区分。
《伤寒论》中用芍药的方剂达30个之多，当时不分赤芍、白芍，到了后世才有了赤芍、白芍之分，因此《伤寒论》方中所用的芍药是赤芍还是白芍一直被后世医家所争论。如《太平惠民和剂局方》、《医宗金鉴》、孙尚方、许叔微等认为应为白芍，而《太平圣惠方》、李中梓等认为应为赤芍。
宋朝马志曰:“此有赤白两种，其花亦有赤白二色。”苏颂则较详述其形态曰:“春生红芽作丛，茎上三枝五叶，似牡丹而狭长……夏初开花，有红白紫数种……秋时采根……”李时珍则曰:“昔人言洛阳牡丹、扬州芍药甲夭下。今药中所用，亦多取扬州者……人药宜单叶之根，气味全厚。根之赤白，随花之色也。”明•《本草蒙荃》:“芍药近道俱生，淮南独胜，开花虽颜色五品，人药惟赤白二根。”清•((本草从新》:“赤白各随花色，单瓣者人药。”
看来古人根据芍药的花或根的颜色来判定赤芍、白芍，现在我们认识到野生的毛蓑科植物芍药的干燥根习称赤芍药，其栽培品种为药材白芍，另有川赤芍、草芍药亦作赤芍，但质量稍差。
因而说赤芍、白芍原植物相同，白芍多为栽培，赤芍多为野生。现在比较一致的认识是赤芍偏于祛邪，白芍偏于补虚。
根据现有资料，临床实践等综合分析，以上两种观点均太绝对；《伤寒论》中用芍药的方剂有偏于扶正的，有偏于祛邪的。赤芍偏于祛邪，白芍偏于补虚，而病人的体质亦有虚实的不同。故应根据不同的情况来区别对待，对于病证为实证且病人体质不虚、需要使用祛邪方剂的应选用赤芍，对于病证为虚证且病人体质偏虚、需要使用扶正方剂的应选用白芍;而对于虚实错杂证需要扶正祛邪兼顾的则可考虑赤芍、白芍同用，再根据虚实的偏重来决定赤芍、白芍的用量比例，偏于实的可加大赤芍用量，偏于虚的可加大白芍用量。
如桂枝汤、建中汤、多常用白芍;如大柴胡汤、葛根汤、多采用赤芍。
是不是可以用单一服用的方法测试呢？毕竟两种芍药功效是不完全一样的！
建议采取刘师的说法，赤白芍同用！
“最近曾有商贩捡白芍之粉红带赤者充赤芍，是非真难辨也；今医不知药，药不知医，只有天知地知，人难知矣”！
此次回帖参考多种资料，有拼凑之嫌哦，呵呵！ 回复 fanbarsten 的帖子
多读刘师的书，小弟还差得远啊！ 回复 桂枝麻黄汤 的帖子
眼下病人要求高，医生辨治难；不得不谨慎，后学者就能背诵伤寒、金匮，俺不得不奋起直追啊！ 回复 张景xp 的帖子
带状疱疹后遗疼痛多为误治或耽搁，在上部者宜清透，下部者宜利湿，病久者多伤津夹瘀，根据六纲，“知犯何逆，随证治之”.......
论坛上高手众多，学兄何不整理成医案，大家共同讨论呢？ 回复 楚天风云 的帖子
“药医有缘人”，多谢学兄！:handshake 回复 青附子 的帖子
小弟惭愧！........ {:3_126:} 葛根汤的桂枝量不对:P
一诊：少阴太阴阳明。滞、饮（逆）、烦
小青龙加石膏汤咋样？
哪里来的三阳合病？ 回复 jfsj 的帖子
{:3_126:}:L 很好的一则医案，谢谢各位老师。