医改的“中国药方”-亟需顶层设计，三大环节缺一不可（二）
医改的“中国药方”-亟需顶层设计，三大环节缺一不可（二）（二）首先是建立针对性的、积极高效的疾病预防及养老保健系统，帮助公众防范在先。从致病源头来看，外因是环境污染导致生存要素如食品、空气、水危及人的健康，内因是精神压力以及不良生活方式危及人的健康。环境的修复非短期能见效，加强健康宣教帮助民众提高认识、规避致病因素方是正理，个体健康的诸项影响要素构成了一个复杂体系，若对其进行定量研究实属困难，但以定性方式推出健康基本常识和相应行为生活准则并非难事，因以上因素导致疾病多发早已是共识，至少中西方医学界对此并无任何争议。如果公众能够了解和运用健康基本常识并建立正确的行为生活方式，是否能够大幅缓解整个卫生医疗系统的压力？是否能大幅提高公众的满意度、幸福度？这样推论下去，对于公众对象来说，有效的传播方式、传播有效的知识是否更为重要？在这方面我们的人力、财力投入严重不足，手段更单调，政府和主流学界让出的舆论阵地，常常被言过其实的“张悟本”们占据，这种缺位是怎样造成的我们姑且不论，但绝对不应放任其继续下去，主流的医疗健康观念必须也只能是由政府和主流学界来构建和传播，这是职责所在、理应义不容辞。我们认为，建立疾病预防及养老保健体系是医改的重中之重，而且，医改的机制与体制创新，重点也在于此。1、有利条件及其优势建立积极高效的疾病预防及养老保健系统已具备充分的有利条件：民众客观需求大，积极性高
中国城乡民众特别是中老年人，普遍有着强烈的保健防病需求与欲望，而且积极主动，才会一次次被张悟本等忽悠，被不良商贩欺蒙，只要有正确且强有力的渠道引导及平台支持，社会民众的强烈需求就会被调动起来并导入正轨。可操作性强
我们在国家级亚健康课题研究的结果中明确，在中国这样一个一直重视养生保健的国度里，推进国家层面的养生保健及防范慢性病措施可操作性很强。投入产出比明显，利益巨大（近千亿）
有过各种计算，保健防病的投入产出比很高，从1:4.3到1:23不等（保健防病投入一元钱，产出四点三到二十三元不等）。另据研究：每年只要减少10%的潜在慢性病患者发病，或减缓10%的慢性病患者一年的疾病发展进程，整个社会的医疗费用支出每年就可以至少减少1000个亿人民币（见《2020年的医学，我们能够承受吗？》及《好医学研究》两文）。而做到减少或推迟10%发病，技术上完全能够做到。提前努力，积极有效的话，甚至4～5年后可以减少30～40%的发病与发展，这将是怎么一个概念啊！国外有可参照模式
这方面，美国及欧洲都已有成功模式可资借鉴。对此，参考资料很多，不一一细说。2、中国特色的保健防病模式成熟（多环节切入＋线性干预＋状态调整）
我们在国家十一·五亚健康课题研究的中总结出既源自传统，又高于传统；既吸纳了国外先进经验，又高于国外经验的，具有鲜明中国特色的、很强操作性的现代中国保健防病模式——多环节切入＋状态调整＋线性干预。
“多环节切入”指从多个方面着手，包括认知、饮食、锻炼、心理、生活方式，环境保护，必要保健措施等各个环节做起，而其中多半是非消费性的或是低费用的。“状态调整”就是借助中医学的思路与经验，积极调整民众的身体状态（中医讲究辨证论治，其实就是状态调整）。传统医学中，这方面经验丰富，其往往费用不高，有些方法措施民间本就基础深厚，民众易于接受及实施。这样做，既可以提高民众的生活质量及身体素质，也有积极的防病保健功效。“线性干预”指吸纳西方成功的原因（病因）阻断方法，如血脂升高，重在饮食中降低脂肪摄入；吸烟致疾，重点劝阻吸烟，等等，在欧美，这已经比较成熟且卓有成效了。比如，美国的成功劝阻吸烟，已经使该国上个10年的肺癌发病率下降了7%（中国的肺癌发病率30多年间则上升了465%）。笔者所在附属医院某部门力劝某辖区内大型外资企业厨房减少午餐用油，两年后该企业员工高血脂及脂肪肝人数就大幅度下降。
这对于降低许多的慢性病发生或减慢其发展进程被证明是很有效果的。具有中国特色和很强操作性的保健防病模式——多环节切入＋状态调整＋线性干预的全面推广与切实推进，不仅仅可以保健防病，大幅度减少慢性病的发生发展，大幅度降低社会的医疗支出；而且可以提高民众的健康水准及身体状态；更可以向世界昭示中国在这一方面的独特模式与优势，影响世界。3、存在问题及其对策其实，认识到这一主要问题的人不少，也有相应的机构与措施，但推进乏力，甚至可以说流于形式。主要问题在于体制与机制的陈旧及僵化。建立新的健康管理体制
亟需明确“卫生”指的是呵护生命，守住健康，治病只是其末。建立自下而上的、新的、合理而整合及综合的健康管理体制与机制。目前中国的卫生体制是治病的体制。机构调整
今天的医院，不管一级二级三级，都是看病为主业的，显然需要作出大的调整，疾病控制与“健康宣教”游离于医院以外，只是流于形式的情况亟需改变，要根据目的确定手段、设置机构。资源配置
众所周知预防与健康教育的经济社会效益最高，那就应配备足够的人员、机构与资源，至少其经费应在目前医疗总支出中占更高比例。政策配套
今天，经济及相关政策都是向治病倾斜的，保健防病只是点缀，它从根本上说也不可能有兴趣防病，疾病防范了，客户少了，利益没有了！新政策应有明确从事疾病防范的机构并对其有效劳动予以奖励或支付的内容。总体上讲是扭转病人越来越多的被动局面。综合对策我们结尾集中讨论。
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