07年10月4日病案讨论2（大江东去网友提供）
病案讨论2大江东去22:19:24
患者女性，70岁，往有脑梗塞，高血压病史多年，最近又出现左侧肢体活动不灵便，言语笨拙，饮食呛咳吞咽困难，夜眠差难以入睡，自觉头昏脑胀，颈项转侧不利，小便夜晚频，一晚有十几次，舌质淡，苔白，脉象弦长。查头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞，病人生活还能自理，大家讨论一下可以吗？
大江东去22:19:44
一开始我辨证为肝肾亏虚，风阳上越之象，用的是镇肝熄风汤，前后吃了十付，用了以后患者头昏脑胀，颈项转侧不利，左侧肢体活动不灵便，均有好转，但是睡眠及夜晚尿频言语笨拙饮食呛咳吞咽困难没有缓解。后来她的脉象转为弦长已减，略有滑象，两尺沉微，我觉得应该上病取下就用了地黄饮子，吃了10付，夜尿频已愈，但是仍有言语笨拙，饮食呛咳吞咽困难，夜眠差难以入睡，患者并且出现口苦，咽喉痰多难咳，舌苔白腻，脉象滑象明显，我用的是桑钩温胆汤加栝楼胆星，病人明天复诊，不知道情况如何，大家看一下我的辨治思路如何呢？
彰机堂主 22:24:33
我不知道你为何一诊的时候要使用镇肝熄风汤？
大江东去 22:26:25
脉象弦长
彰机堂主 22:26:53
脉象弦长不会是淤血吗？
梁晓光 22:27:29
那是内有寒饮
大江东去 22:27:31
头昏脑胀
苍穹行云 22:27:51
舌质淡，用镇肝和地黄饮子，似乎有点。。这个病人大便如何？
大江东去 22:28:23
大便正常
梁晓光 22:28:57
弦长已减，略有滑象，两尺沉微，：你把正气都打回去了
彰机堂主 22:29:13
补阳还五汤不知道兄弟想过没有？
苍穹行云22:29:32
怎么觉得是阳虚不潜呢？
梁晓光 22:30:13
光是补阳还五可能还不行
梁晓光 22:31:09
睡眠及夜晚尿频言语笨拙饮食呛咳吞咽困难没有缓解。后来她的脉象转为弦长已减，略有滑象，两尺沉微：这些是最根本的，最能说明问题的
彰机堂主 22:31:28
你看火神派的东西多了
苍穹行云 22:32:06
呵呵，好，那我说阳虚有饮邪可以吗？
彰机堂主 22:32:28
阳虚？症状？
梁晓光 22:33:18
水寒在下面，木气郁得脑火，又有淤阻，她能不头昏脑胀马？
苍穹行云 22:33:35
咽喉痰多难咳，两尺沉微，两尺沉微
苍穹行云22:34:48
要下了，各位高手继续讨论，呵呵，我明天看记录
彰机堂主 22:35:11
等他痰去了还是建议使用补阳还五汤加味
梁晓光
(305972782) 22:35:28
饮食呛咳吞咽困难，夜眠差难以入睡，小便夜晚频，一晚有十几次，舌质淡，苔白，寒
梁晓光 22:36:10
我也下了，明天开始忙了。大家继续
彰机堂主 22:36:31
老师说说
大江东去 22:36:40
群主的高见呢？
凌虚斋主 22:41:14
你是水神
凌虚斋主 22:44:39
典型的厥阴病，乌梅汤加桂枝茯苓丸方吃4付看看再说。
凌虚斋主 22:44:54
有大便干燥吗
大江东去 22:45:21
没有
大江东去 22:45:54
具体说一下可以吗？
凌虚斋主 22:46:05
加大黄5克
大江东去 22:46:09
洗耳恭听
凌虚斋主 22:47:16
让堂主解释，我在看他玩推手推过来的病例，人家患者等急了
凌虚斋主 22:49:04
一旦少阳症状多了，就用小柴胡加桂枝茯苓丸，也要加大黄5克
彰机堂主 23:53:33
大江东去：你真是胡来，病人开始就是具有表证的续命汤证，被你这样三番两次的整，搞的变成了厥阴得乌梅丸证去了！一诊是：左侧肢体活动不灵便，言语笨拙，饮食呛咳吞咽困难，夜眠差难以入睡，自觉头昏脑胀，颈项转侧不利，小便夜晚频，一晚有十几次，舌质淡，苔白，脉象弦长。你看一下《金匮要略》中的续命汤：身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或者拘急不得转侧。你病人的颈项转侧不利、舌质淡，苔白，既不是阳虚，也不是阴虚，就是一个表证的典型。你还敢使用张锡纯的熄风汤。
凌虚斋主 23:54:47
同意上面的分析
彰机堂主 23:57:48
病人现在是一个属于厥阴的寒热错杂证根据“饮食呛咳吞咽困难，夜眠差难以入睡，口苦”使用乌梅丸，而桂枝茯苓丸就是淤血而定！你反而使用桑钩温胆汤加栝楼胆星！
凌虚斋主 23:58:22
熄风汤，类似下法，把病引进去了，之后地黄饮子一顿滋阴，寒饮上逆了
彰机堂主 23:58:36
真是见痰清痰
彰机堂主 23:58:48
治病不知其本
凌虚斋主 23:59:04
这样继续下去，患者危险
凌虚斋主 00:04:04
续命汤是个古经方，伤寒杂病论没有提到，后人注解时候给附上的。这个方子在《小品方》和《千金方》中备受推崇
分析得好~~
学习中知道我自己也有类似的问题,为医者真是不可任意啊~~ 老案新翻，又有新的感悟和收获。 好久远的历史
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