一品堂 经方治病（系列之八）救治不力 教训沉痛
彤**，男，71岁，家住石人山（该患为一慈祥老人，经常为余提供野生药材，乃一铁杆“中药迷”）；既往有心脏病史。 2011年8月3日中午，彼托人电话寄语：身有不适，可待晚上让其大儿子开车接余为之诊视（言外之意，其病不急）。至半夜，余被接至120余里地以外彼之家中，老人家红光满面，亲自于室内起身迎接，递烟倒茶，状若无病。寒暄一番，谓近两天疲倦得很，腹部隐痛，痛处不定；家备葛根、白芍、元胡、丹参等药，煎服2次无效。现下咽干喉痛而渴，时打冷颤，胸稍闷，大便溏而完谷不化，小便色白而不畅；腹诊微微拒按，听其心音听不见，量其血压量不到，余甚惊疑，就着灯光下，观其舌淡而质红，苔灰白而腻，再按六脉均无，测出体温39.8摄氏度，其身热，不恶寒，手足冰冷异常。余一时难以辨明，嘱其速至医院救治！然老人家倔强，言其孙儿就是进医院被误治而丧命，坚决不去！并说：宁愿服草药而死，不愿进医院而亡！余再三劝之，老人（恐余不为其治病）却让其大儿子夜请同村村长前来作保，要立“生死文书”，余婉拒未签字，勉为疏方：通脉四逆汤+高丽参 （谁知其本村诊所竟无一参，好在余药都有，附子有制品而无生者，因病患面红，改加葱白），方为：炙甘草30克 干姜60克 制附子120克 葱白9茎 二剂 以水800毫升，急煎20分钟，用2个炉子，随煎少量频服，不可间断。余亲自煎药并守候观察，患者服完两剂药后，天已大亮（8月4日上午），测体温37.8摄氏度，心音微微可闻，血压10/25mmhg，脉极细微而渐欲出，手足仍凉，胸闷疲倦好转，咽喉痛稍愈，未解大便，小便解一次约400毫升；原方去制附子，改为生附子90克，嘱其家人至别处再抓3剂，仍随煎少量频服，不可间断，至下午，服完第四剂药，体温恢复正常，脉已出仍细微，心音、血压均增，手足不温但不甚凉，诸症已渐稳，嘱继续服第五剂以常法分3——4次服用（不够可再抓一剂），告知慎食生冷。 余则返回门诊，为该患赶制“乌头赤石脂散”（改丸为散）。不料老人家晚上适逢其二儿子回家，高兴之余，忘却医嘱，遂食两块西瓜、一杯“可口可乐”，病情突然急转直下（其家人述）：头面烘热如画妆，汗出黏腻如油，频频呃逆，喘息，胸闷，泻利完谷不止，手足已发青色...........余得电话催之，带药急赴彼家中，并教其急救之法：速口含“速效救心丸”10粒，并艾灸“关元、通里、三里、涌泉”诸穴（因其家里无艾条，用香烟代灸），另掐按“人中、内关”诸穴，告知穴位大概部位，先让彼家人自救............待余赶至该患家时，用针刺病患，已了然无知觉，气息已无，六脉俱无（无心音、无血压），瞳孔散大，手足青色已过肘膝，余未及施救，老人家已然逝世............ （按）：《灵枢.厥病》描述：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死...........”老人家未“心痛甚”，而余则“心痛甚”，救人乏术，教训沉痛，不再敷述，任凭褒贬！（本案经患者家属同意才得以发表。） 让人惊心动魄的医案！师兄临危重病而不乱，大刀阔斧用药，实在是佩服！通脉四逆汤加葱白力挽狂澜，达到起死回生之效，尤叹经方治重病急病的神效！师兄开始考虑用高丽参是对治他的咽干喉痛而渴吗？在这种危症下，人参该怎么用呢？记得老师讲课说过：如果虚寒厉害，真阳严重不足，要厥逆的时候就不能用它，它会拖后腿。
人命皆有定数，师兄不必过于自责，尽人事听天命。。。 万万分惊险！师兄治疗得当！少阴病，阴阳离决，阳欲脱，其实是个无痛心肌梗塞之心源性休克+左心衰+心律失常，这种情况少看为妙，当速速拨打“120” 回复 baishiwu009 的帖子
确为真寒假热证！（余猜测应为大面积心肌梗塞）“为老人家默哀”！............. 回复 baishiwu009 的帖子
谢师兄看得起！小弟qq号：715518528！互相交流学习！ 回复 旷野 的帖子
谢师姐提醒！或许，此案人参不用是对的！是小弟经方观念不纯........... 这也就是在民间尚有用中医之法治此重证。综合性医院中医是不可能有机会出手的，中医治此病无功，西医治死无过。有言道治病治不了命，医生总有遗憾的。 回复 一品堂主 的帖子
生死有命，其实你也已经尽力了。 楼主能把这样难得的病案拿出来与大家分享，不容易，谢过了。 真寒假热戴阳证，病者自服葛根、白芍、元胡、丹参等药，无疑雪上加霜，学兄用通脉四逆力挽阴阳离决之势，已属难得，不必过于自责。人生于地，命悬于天，医者尽人事听天命吧。面对急重症，西医治死无过，中医无效即过，中医生存环境实在恶劣，用如临深渊，如履薄冰来形容决不是危言耸听，不过这也迫使我们必须锤炼过硬医术，去为中医争得本该属于自己的一席之地。 回复 桂枝麻黄汤 的帖子
多谢师兄指点！小弟行医之前在医院实习时，带教的中医老师曾言：心肌梗塞患者症见呃逆多预后不良；就像中风患者发病后鼾声如雷而预后不良一样！该患初诊时手指已微微发青，惜未给予足够重视！另老人家居住山里，发病后恐“120”亦来不及赶到。小弟初诊曾推辞不予治疗，有“明哲保身”之嫌，后又不忍，但尽人事，未虑及毁誉！却功败垂成，惭愧无言！ 此处同意旷野的看法不应该用人参的，佩服堂主的勇气和能力，也说明了经方的神奇，现在如此相信中医的人太少了，更主要的是经方中医太少了。 回复 cctv01 的帖子
小弟庆幸生于农村，悔恨学经方太晚！.......... 回复 laidoctor 的帖子
谢师兄开导！但不可原谅的是小弟急救药准备不足，给患者医嘱交待不周........... 回复 勤学 的帖子
小弟确实如“勤学”师兄所言：“如临深渊，如履薄冰........”吾辈学经方者当为此自强！ 食复之痛时有发生。今年五月份，我母亲患胆结石胆道阻塞性黄疸，我辩证施治。服药四五天后病情向愈，饮食也开始好转。不料有一天下午却因饿了吃下一个苹果，给本已很弱的胃口加了霜，当天晚上病情就反复了，此后不知又多费了多少周折，还麻烦了恩师好几次。教训沉痛。 回复 张景xp 的帖子
多谢“张景xp ”学兄与“旷野”师姐！小弟刚又翻阅刘师的书，的确不该用人参，幸而二诊的三剂药亦未抓人参（当时曾犹豫过），否则，恐变症更速......... 其实人参也有好几种，如果你用高丽参其实和经方里所说的人参还是有区别的，我就见过用上好的高丽参回阳就逆的。不过珍品不容易得，现在的药材啊，人参可能和番薯差不多:L 回复 无所执着 的帖子
学兄有心了！像阿姨这样的“食复之痛”，今夏不知凡几（何止今夏啊，几乎年年如此！），首要当责医者，其医嘱交待不周！建议在中药袋上打印“勿食生冷油腻，保持愉快心情”或“饮食有节，起居有常”等字样！ 回复 laidoctor 的帖子
感谢师兄解惑！回想小弟在本地中药批发上所见之“高丽参”，为一铁盒包装，颇为精美！上印中文（和韩文）：“大韩民国烟草人参公社”字样，（左上角还有“6年根”），打开一看，与红参几无差别，只是比红参略小，用着药味和药效与红参一样（小弟亲尝过），看来上品高丽参难遇！抑或一般所谓的“高丽参”皆为红参假冒的？
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