纯经方治病（系列之六）小腹冷痛 阳痿遗精
本帖最后由 一品堂主 于 2011-8-1 02:01 编辑彭**，男，38岁。 去年仲冬、季冬之交，患者因涉水救人，当晚尿道刺痛，尿道口有黄稠色分泌物，小便秘涩不下。就近于某诊所输液三天，病未缓解。遂来我门诊：其人腰酸，身重乏力，夜寐不安；入厕时小便滴沥而刺痛，起身时心烦头眩而欲倒，口微渴，小腹冷痛而紧张，大便不硬但不畅，舌淡苔薄，脉沉弦。（当时笔者初学经方不久）按“时方辨证”（但是用的是纯经方，加药而不减药）为“受寒过度，肾气虚弱”而致得“淋病”，（今整理医案时，补出六纲辨证） 六纲：饮滞烦 五证：太阴 阳明属厥阴 方：“栝楼瞿麦丸”改丸为汤 +滑石 药：栝楼根20克 茯苓30克怀山药30克炮附子10克瞿麦10克滑石15克（布包） 2剂 上六味，以水1200毫升，煮取600毫升，去渣，温服200毫升，日三服。 疗效：2剂药服完，大便爽，小便利，小腹温暖，一诊而愈。 今夏，该患者又来，言其过春节时连续喝酒，腥荤不断，酒后多饮凉果汁。继而感冒发热，经某医院输液7天而愈；随后便发觉腹部到会阴部位冰凉而痛，同时伴随阳痿、遗精至今；为此夫妻不和睦，经常吵嘴。曾服中西药（西药具体不详）60余剂，中成药服用过龟鹿补肾丸、参桂鹿茸丸、藏鞭丸、金锁固精丸等；汤药喝过桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂附地黄汤、温经汤、潜潜阳封髓汤、大剂姜附桂等；外用大小茴香、吴茱萸、细辛、硫磺等外敷 （患者带来服用过的处方十几张），效果平平。该患自言已是半个“中医专家”，说：“输液时小腹至会阴冰冷痛甚，阳痿遗精加重；服温肾固涩之剂，烦躁、失眠加重；服清热泻火药，胸闷心悸加重，且时不时想发火，夜晚发梦话；现如今几乎无药可服。” 刻诊：头汗多遇冷鼻塞，头蒙痛而身重；口苦口干口微渴；心烦气粗时有心悸；胸胁满闷时有窜痛；一周内遗精两三次，严重时一周四五次；小腹冷痛，阴部发凉，阳痿失眠，大便硬2—3天一次，小便短少而黄赤，舌苔黄白而腻，脉寸关弦滑略浮，尺脉沉弦。 六纲：三阳合病+太阴 属厥阴 五证：烦燥饮滞 方：柴胡加龙骨牡蛎汤 药：柴胡40克 龙骨15克（打碎） 牡蛎15克 （打碎）黄芩15克 灵磁石15克（门诊铅丹暂时用完，磁石代之） 人参15克 桂枝15克 茯苓15克 生旱半夏20克 大黄20克（后下） 生姜15克（切） 肥大枣6枚（劈） 上十二味，以水1600毫升，煮取800毫升，内大黄（打碎），更煮一二沸，去渣，温服200毫升，日三次。 两 剂 服完2剂药后，患者头蒙痛、身重、心烦好转，大便稍软，小便稍利，其余依旧。 二诊方：原方去磁石，换铅丹15克（门诊已进回此药）， 三 剂。 三诊时：患者大喜，诸症大减，头蒙头痛愈，夜能眠；心悸胸闷不再，大便通畅，小便爽利，唯小腹部稍凉，阳痿遗精基本痊愈，偶尔还有；夫妻关系缓和。 四诊方：以二诊方再进四剂，两日服一剂，少量频服。 五诊：患者面带幸福笑容，于门诊前鸣放鞭炮，赠送锦旗一面！（围观者众多，小小风光一把），嘱该患慎饮食起居，节制房事！病愈，不处方！ 学习一下佩服 高手佩服 回复 qqqxxh 的帖子
学兄 过奖！相互学习！多提意见，不足之处，恳请指正！ 回复 SLD639 的帖子
学兄谬赞了！只是个别成功案例，不值得夸赞！小弟抽空整理一下以前的失败病案，到时请学兄指点一二！ 学习了！ 回复 周利林 的帖子
互相学习！师兄有20年的临床经验，还请多多指点小弟，在次感谢师兄了！ 好案！首先想到柴胡桂枝干姜汤。与柴胡加龙牡汤如何区别？ 回复 伯阳 的帖子
学兄给小弟出了个难题！小弟试着分析一下，不对之处请多多谅解！“柴胡桂枝干姜汤”与“柴胡加龙骨牡蛎汤”，两者都是多纲同病，都有三阳和太阴参与，都能对治厥阴病及“寒热、胸满、汗出、心烦、小便不利、手足冷、头眩、头痛、耳鸣、耳聋、心下急”等症状；寒热并用，调和阴阳表里、寒热。 “柴胡桂枝干姜汤”治比较典型的厥阴中风证（《类编补遗》p245页第167条），邪在半表里，《金匮增补》p131页有其运用指征：“（治虐）寒多微有热，或但寒不热”，此寒、热不单指症状，亦指病机而言。从药味上来讲，前者七味药中有五味药与后者相同（柴、桂、芩、牡蛎、炙甘草）；前者多了“干姜”（寒厥症的主药，可祛寒饮，温中）、“栝楼根”（清阳明热，养津液）两味药；所以本方证应是“寒多热少，寒重于热”也。从西学来讲，多用于免疫系统疾病，包括红斑性狼疮、慢性肝炎、肝硬化等（刘渡舟、胡希恕二人对此方最有心得）。 而“柴胡加龙骨牡蛎汤”有“小柴胡汤”义，有“苓桂术甘汤”义，（加龙骨、牡蛎、铅丹、去白术）；更内寓“大柴胡汤”、“柴胡桂枝汤”诸方之义，也可看做是“小柴胡汤”+“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”（去蜀漆）的合方，方药虽繁，却最能体现仲圣的用药法度。柴胡（解少阳），调和阴阳寒热，可解表，可清里；桂枝（解太阳）为治悸要药，胸满去芍药乃仲圣之定法（定例），故协之以茯苓利水养心而定悸也；大黄清阳明宿热（非只为泻实而设，临证切莫以大便畅而去之）；人参、大枣养津液，固中焦胃气；龙骨、牡蛎固精神，合抱阴阳而通痰饮气血；铅丹，除热下气，而震慑结气痰饮（无热之寒饮，不可乱用）；本方的辩证眼目在于“烦惊”和“谵语”两个主症：“小便不利”（小便短而频）乃“烦”之体现；“惊”者必兼“悸”，“谵语”乃“烦”之极也！“一身尽重，不可转侧”，三阳合病与太阴内虚（水湿上凌）有这个兼症。（刘恩师说：“起码要抓一个主症，两个兼症，才能理出大概的方证”），“烦”、“惊”、“谵语”更可引申至癫、狂、痫等诸多精神症状。《医宗金鉴》言：“是证也，为阴阳错杂之邪。是方也，亦攻补错杂之药。......以错杂之药，而治错杂之病也”。故本方可从多角度观之！从西学来讲，多用于诸多精神病、神经系统疾病，诸如癫痫、痴呆、帕金森、抑郁等！ 一得之言，敬请师兄批评，指正！ 堂主为人谦和，学亦有成，加之善启后学，娓娓道来，分析详尽，令人钦佩！ 回复 田皓云 的帖子
学兄过奖！《经方实验录》曹颖甫的弟子姜佐景言：“或谓仲圣之‘脉证治法’似置病因、病原、病理等于不问，非不问也，第不详言耳。惟以其脉证治法之完备，吾人但寻其道以治病，即已绰有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫名其所以愈者”。 小弟临证也“常有病已愈”，而自己却不知其为何愈也！惭愧！ 感谢学兄凌晨3点为我等精剖细析！以前常笼统将柴胡加龙牡汤归为属少阳，虽夹有太阴等，但总的来看偏于阳者。 回复 伯阳 的帖子
多看刘师的书，自然会明白通达的。加油 回复 伯阳 的帖子
小弟白天忙于诊务，昨晚半夜出诊回来，刚好看到学兄的帖子，小弟临时回帖，未加深思熟虑，不足之处，还望学兄指出！小弟能偶获刘恩师的书来拜读，得遇书中指点，是我从医路上最大的幸运和收获！何时能面竭刘恩师，列入门墙，是小弟今后的目标！让我们共勉吧！ 回复 风萧萧 的帖子
小弟初步经方不久，腹中空空！望师兄多给予提携和指点！ 学习过一品堂主的医案不少了。堂主的医案，证于方的吻合太好了，看一遍都不过瘾，真令人羡慕。学习了！ 回复 宁一者 的帖子
谢学兄夸奖！小弟刚出诊回来！那是一个弥留之际的老人，住在山里，经常给小弟提供野生药材，在他需要我时，小弟却回天乏术，预计只能给他延命到明天！心中不是滋味，老人家宁可不上医院，也要愿服草药而死，不愿服西药而亡（他孙子就是被医院误诊而亡）！对小弟触动很大！小弟后悔学经方太晚了，以至于......，等明天的消息吧，但愿......不留遗憾！ 堂主好案！ 一品堂主真是善心普存。作为一个真正的中医人，就应该有一品堂主这善心，这也是认真对待疾病的开始，没有了善心了，治病不治病的那意义就大不一样了。但愿那位老人能再次给一品堂主提供野生药材，也祝愿一品堂主的医术日新月异地提高。 来这里实习吧，嘿嘿
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