刘氏经方习练实录（五） 纠结的荨麻疹！
吴金兮女69岁 7月9号初诊
主诉：全身皮肤风团块，遇热加重一年多。
患者素有高血压，糖尿病。一年前又反复出现荨麻疹，中西药叠进而不能断根。患者形丰面红润而略肿。一诊时
患者皮肤瘾疹而遇热加重，伴头晕耳鸣，大便秘结，汗多以头部为主，略有怕风感，口干饮多，目干涩，下肢沉重，
咽痒干咳频频，眠不佳。舌淡红，苔白干，脉弦。
属厥阴而烦/燥/滞，用方薯蓣丸五天。
14日复诊：头晕耳鸣，减轻而皮痒仍然，遇热加重，考虑到阳明外证加太阴表湿互阻换方越婢加术汤合当归芍药散
加黄芪，仍五天。
21日复诊：肤痒仍然，被覆处风团而色红。多汗，但欲眠不能眠，双膝痛，口不干苦，胃纳可，大便初硬后溏而不
畅，干咳，小量泡沫痰，咽喉痒，舌转润，脉细弦数。
少阴太阴阳明而属厥阴，方用小青龙加石膏汤三天。
24日复诊，皮疹愈。
真是纠结的荨麻疹！
一诊，小建中汤合麻杏甘石汤 一诊有太阴阳明太阳
选大青龙汤+外台茯苓饮？？ 这个荨麻疹有时挺麻烦的。反反复复，但从六纲辨证，太阳阳明湿郁或兼少阴或太阴。如果单纯太阳阳明病麻杏石草汤。单纯太阳中风伤寒相兼，表郁不解，桂枝麻黄各半汤，或桂枝二麻黄一汤。如有太阴气虚，挟湿于表，要考虑，防己黄芪汤。
最后用小青龙汤加石膏，也说明这个病太阴虚寒水湿不化、阳明湿滞于表、少阴表虚，太阳表闭郁不开。根源在于虚寒生湿，郁化湿热，表里不通。 本帖最后由 jfsj 于 2011-7-31 12:21 编辑
一诊：少阴阳明太阴合病 属厥阴 五证 燥、滞、烦、饮逆。
前胡汤（千金）+枳壳
前胡汤
前胡甘草半夏芍药（各二两）黄芩当归人参桂心（各一两）生姜（三两）大枣（三十枚）竹叶（一升）
上十一味 咀，以水九升煮取三升，分四服。（千金）
枳实，就是枳壳，酸苦而寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。 慢性病，反反复复，厥阴病多。 本帖最后由 无所执着 于 2011-7-31 13:50 编辑
少阳阳明并病，或三阳合病。
方用小柴胡汤。 无所执着 发表于 2011-7-31 13:49 static/image/common/back.gif
少阳阳明并病，或三阳合病。
方用小柴胡汤。
:L师妹，少阳在哪里？ 回复 周利林 的帖子
小弟临床上治皮肤病也颇感棘手，请学兄予以探讨：《伤寒论》关于皮肤痒的描述有两处：（一）第23条“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。（二）第196条“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。 其次，《金匮要略.中风历节病脉证治》：
......邪气中经，则身痒而瘾疹。...... 《金匮要略.水气病脉证治》
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏。风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；...... 刘恩师说：“皮肤病，多和阳明、太阴、太阳、少阴有关”。临床据六纲五证辨治，小弟曾用过“漏芦连翘汤”、“麻黄连翘赤小豆汤”、“桂枝汤”、“麻黄汤”、“桂麻各半汤”、“麻黄加术汤”、“越婢加术汤”、“大、小青龙汤”、诸“续命汤”、“黄芪桂枝五物汤”“防己黄芪汤”、“真武汤”、“五苓散”“甚至“黄连阿胶鸡子黄汤”、“乌梅丸”、诸“泻心汤”等（临床单用或合方）。药证酌情曾选用“漏芦”、“连翘”、“败酱草”、“石膏”、“黄芪”、“骨碎补”“天花粉”、“防风”（参以脉证，选取一二）。 以上各方及药证，小弟临床常用之，敬请周师兄及诸位师兄给予指正并解惑！ 前胡汤一诊时应该不错，一诊时阳明较重，太阴不显。 刘师心法是依阴阳化论、气血、卫气营血、三焦为基础，六纲为框架，结合五证、病机、方证、药症。达到自洽与大圆满。而不是简单的套方。最近我看大家被套方家给套住了。说句实话，我看着很别扭。有时候又禁不住多嘴。得罪大家。以后尽量克制自己。:lol时不时想起 家栋师兄、彰机堂主师兄在的那些日子。嗯，想这小哥俩。他哥俩不知道跑哪里去了。我出去找找他们。:) 经方治疗皮肤病，确实需要大家多提供范例。象这个，我也思考，想使用柴胡桂枝汤+防风+大黄。对治很少，需要大家启发。 本帖最后由 周利林 于 2011-8-2 21:50 编辑
回复 jfsj 的帖子
“刘师心法是依阴阳化论、气血、卫气营血、三焦为基础，六纲为框架，结合五证、病机、方证、药症。”
虽然兄台都要包括了，但我还想说的是，理解并应用“阳气”，“津液”，“饮”是师父经方理论的常用和重中之重，也是洗去渣泊，重建全新的刘氏经方理论体系的主要内容，我的个人学习心得，有些偏了，学友们可拍砖嘞！ 自己没有实践诊治过这样的病，将以上的帖子都仔细对比学习一遍，谢谢了！ 回复 一品堂主 的帖子
诚恳的说，条文是有限的，病机才重要，:handshake我们可从有些条文的病机理解上多说说个人的感受。
说大了！:loveliness: 前日我用 栀子柏皮汤加干姜治了一皮肤病，效果显著，所以黄疸条文也不能小视 嗯，周兄说的对，虽然俺们目前还在循序渐进的摸索刘师经方阶段，但这个路子将会一直走下去。也怪，这个路子走熟了，看着别的路子就不顺眼了。:lol 学刘师六纲经方法门，确有再看别家所论医案、病例之浅显。不入此门者，不会有此感受。 回复 周利林 的帖子
哈，我没说完，故意给你留了点，你不说。;P
还有阴阳舌诊。阴阳脉法。 回复 jfsj 的帖子
依小弟看来，刘恩师的“心法”，乃是回归仲圣原意，用仲圣思想诠释经方内涵，通过“阴阳化论、气血、卫气营血、三焦为基础，六纲为框架，结合五证、病机、方证、药症、还有阴阳舌诊，阴阳脉法”等探求经方的用药思路！仲圣经方，用药精简而量大，辨证严谨而灵活，吾辈不是刘恩师和仲圣那样的医代宗师，辩证用药近道矣！吾辈只能尊崇刘师、仲圣之法（因吾辈对经方并无创见），亦步亦趋的依样画葫芦而已！小弟资质驽钝，初学不精，只能从套经方开始学步，自不入高人法眼！期待高人给予高明之法，以早日脱离套方尴尬之苦海！则画葫芦者幸甚！患者幸甚！医道幸甚！仲圣幸甚！
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