纯经方治病（系列之五）十年不寐伴顽癣 一朝能眠癣亦痊
凌**，女，44岁。体偏胖，高血脂（总血浆胆固醇8.52，其余正常），有十余年牛皮癣及顽固失眠病史（每晚睡眠不足4个小时）。 患者2个月前因感冒引发“急性支气管炎”而住院，经治疗后症状消失（具体用药不详）。旋即因精神极度受创导致失眠加重，经常彻夜不寐，刚合眼稍有刺激即醒，夜晚安眠药服至6片亦无改善！ 同时伴随浑身瘙痒，周身皮肤除头面外，多处呈红褐色粟样圆片状皮损，互相融合，大小如铜钱，经常搔破渗血，日轻夜重；两膝下皮肤粗糙而硬厚。面部黯淡无华，头部常刺痛 ，心烦口干，渴不欲饮，手心发热湿润；腹部按之不涨 ，患者自言胀满。大便2—3日一次稍硬，小便正常，已于2年前绝经。舌质暗略紫，苔薄不腻，两寸脉弦紧，关、尺脉弦涩。 六纲：阳 明 五证：烦燥 滞 方：桃核承气汤 药：桃仁15克大黄40克桂枝20克炙甘草20芒硝20（化入） 一剂 上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去渣，内芒硝，更火上微煮，下火，食前温服100毫升，一日三次。 服药后，当夜排稀便2次，稍能入睡，有响动仍醒；身上瘙痒如故，头部仍时有刺痛，自觉腹仍胀满，但患者还是比较满意。 二诊，守方再进， 2剂，药后能迷迷糊糊入睡，皮肤瘙痒渐能忍；头部刺痛稍愈，偶尔有之，自觉腹部胀满减轻。 三诊，原方加当归30克川芎20克，继进， 3剂后， 睡眠明显好转，皮肤瘙痒及皮损居然减半，腹已不觉胀满，头已不痛，气色转佳。 四诊，以三诊方又进， 4剂，患者服后大喜，自述每晚能睡6—7个小时，皮损竟奇迹般消失了，两膝下皮肤已不厚硬，只是依旧粗糙。 五诊，以“桃核承气茶100毫升”送服自制“桂枝茯苓丸2克”，食前服，一日三次。 （附：“桃核承气茶”即以“桃核承气汤”原方比例，取三分之一药量，混合放入大碗或杯子中，加滚开水300毫升，焖泡10分钟后，去渣，加少量蜂蜜调味，温服50—100毫升，一日三次，得稀便时减量或停服）。 疗效：数日前患者携礼物登门来谢，言十余年来从未有如此舒坦过！其自行到医院检查，血脂已正常（总血浆胆固醇3.40），体重减少21斤，月经居然又至，经色正常，自言又年轻十岁！仔细观其气色形态，确然面色光洁亮丽，身材与初诊时不可同日而语，婉如换了一个人，青春焕发！其双膝下皮肤已然光滑，睡眠、纳食、二便俱佳。遂婉辞其请客，收下小礼物，嘱其常开笑颜（调畅情志）、善饮食、慎起居云云！（病愈，不处方） 足见楼主的经方功力已非一般。 好案，自己什么时候才能更进一步，觉得瓶颈好难突破 回复 无所执着 的帖子学兄谬赞了！本案治愈，巧合成分居多！只是秉着刘恩师所说的：“使用经方，首先是不作任何加减，单方使用，不行的话，就方子合并使用，最后在无可奈何的情况下才做加减，并且加减药物不能超过2味！这些是要记住的”。 思想及此，小弟有三问，不吐不快！ （一）：治病无效，未得其术；若善用经方，孰能忍中不如西？谁又言古方不治今病？ （二）：经方神奇，威力无穷；善用是福，妄投取祸，不独治病更擅治人！？ （三）：“桃核承气汤”、“桂枝茯苓丸”，何药美容，哪个减肥？亦或是经方合用之功！？ （ 些许疑惑，望学兄教我！！！） 为楼主高兴！皮肤病仍坚持按六纲辩治，看来方向是坚定明确的。本人有小范围的牛皮鲜，采用狼毒+秦艽外用，虽遏制了，却为根除。看来是治标未治本哪！还需从六纲入手，再思考。 一品堂主 发表于 2011-7-27 11:07 static/image/common/back.gif
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学兄谬赞了！本案治愈，巧合成分居多！只是秉着刘恩师所说的：“使用经方， ...
恩师的佳作《金匮要略增补》第161页、第612页有云：“辨，就是辩证——辨方证——辨药症——辨起居心理。即按照症候群辨五证、辨六纲。甚至不用诊断定性他是什么具体的 '冠心病‘’胆结石‘......”细细品味恩师这段话，你就没有疑问了。 好案:victory: 皮肤瘙痒不会会伴有太阳的存在？ 回复 附子干姜 的帖子
多谢学兄认可！本案治愈，纯属偶中，（患者不在门诊时，期间小弟没少翻阅刘恩师的书，三本书对照，方才坚持下来！）“皮肤病仍坚持按六纲辩治”这句话小弟很赞同！只是皮肤病（包括牛皮癣）小弟经验不多（弟愿与学兄共同研究讨论），偶尔看到有两位学兄的帖子，他们对此颇有不凡见解！他们是“医者仁术”兄和“桂枝麻黄汤”兄！推荐学兄向他们请教高明！定有收获！预祝学兄早日恢复！ 回复 无所执着 的帖子
感谢师兄提点！ 小弟何幸如之，得遇刘恩师和诸位师兄答疑解惑！小弟惭愧，没能用心，深入研读恩师的教诲！定当时时反省自己，以便尽快提高临床实战水平！再次感谢师兄！更加感恩师傅！！！ 回复 SLD639 的帖子
多看刘恩师的书，临床对照使用，不懂就问，论坛上诸位师兄师姐都会帮咱们的！“熟读唐诗三百首，不会吟诗也能吟”！“熟读刘师三部书，未曾学医亦能医”！ 回复 qqqxxh 的帖子
皮肤瘙痒当然会伴有太阳的存在， 刘恩师曾讲：“皮肤病，大家要记住，多和阳明、太阴、太阳、少阴有关”。（《见伤寒论类编补遗 》p292页）。 刘恩师又说：皮肤病当责脾胃，也就是消化系统！（见金匮475页）。要不复发，后期巩固治疗健脾胃也是关键的事！ 记得老师说过，皮肤病是天然的太阳病位，但是因为合并系属的原因，有时候不一定按照太阳病的法则去对治。
我想到的是漏芦连翘汤+下瘀血汤，有些迂回了。
赞叹学兄的方子简洁效宏！ 随喜赞叹。六纲分属看，应该属阳明内外证血分，血虚血瘀为主伴津亏燥热，考虑大黄蛰虫丸。病人疗效佳，窃以为与楼主始终针对瘀血病机来处方对治分不开的。 回复 旷野 的帖子
师兄过于自谦了！此案本要解决患者失眠的，还未考虑治其癣，不防居然有一方多效之能，也算是愚者千虑亦有一得！看来小弟得重温经典！敢问师兄，下面这些话的具体内容在恩师书中的那一页？小弟看书马虎，想先睹为快！在此先谢谢师兄啦！（“老师说过，皮肤病是天然的太阳病位，但是因为合并系属的原因，有时候不一定按照太阳病的法则去对治。”）
呵呵，好
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多谢师兄的精彩分析！令小弟眼界大开，思路拓宽！受教了！ 回复 五随散人 的帖子
师兄好！:handshake 好案，学习！ 回复 田皓云 的帖子
过奖！相互学习！