一品堂主 发表于 2011-7-21 23:20:08

纯经方治病 （系列之四）咳嗽遗尿 梦中遗尿

      李**，女，28岁；产后3个月以来，先是得重感冒，高烧12日不退，经某医院输液治疗，终于不发烧了；但遗留下咳嗽遗尿，小便频多，遍服中西药无效。       今患者来诊，自述最近半月症状加重，不仅咳嗽遗尿，而且见水欲尿（听见流水声，看见倒开水就想去厕所），以致害怕洗脸，甚则梦中不咳亦尿，近一周内遗尿十来次。晨起眼皮浮肿，头皮紧而痛，怕冷无汗；口渴不欲饮，干呕，口中频频泛青涎，纳呆，小腹微胀；大便正常。讯之患者素来喜食生冷之品，近来常食雪糕、冰激淋。审其舌脉：舌质淡，苔薄白稍腻；脉寸关浮紧，尺脉弦紧。         六纲：（太阳   太阴 ） 属厥阴      五证：饮   滞                方：小青龙汤         药： 麻黄30克（先煎去沫）   赤白芍各15克    细辛30克    干姜30克    炙甘草30克    桂枝30克    五味子30克    生旱半夏40克    2剂    嘱患者服药后出大汗告诉我。                  四天后患者来复诊说：有事耽搁2天没来你这儿，喝了药之后出汗不是那麽多，开始是背上，接着是腿，但是很轻微；小便次数明显减少，咳嗽遗尿大为减轻，口泛青涎基本消失，晨起眼皮也不浮肿了；基本上都好了！       只是前天与同学聚餐时，喝了些饮料、啤酒，当晚睡梦中又遗尿2次，昨晚又2次；现在头不痛但头蒙，后背、腰腿发凉，有沉重感；双足外踝发凉肿起，胃中有冷感但能食，嗜睡，睡则不易醒，总之是浑身不得劲儿！                  再审舌脉：舌质淡，舌体稍胖有齿痕 ，舌苔白而滑腻   ，脉寸浮而略滑，关尺弦紧。            六纲：（太阳    太阴    少阴 ）属厥阴               五证：滞    饮            方：麻黄加甘姜苓术汤                  药：麻黄30克（先煎去沫）    生甘草20克    白术20克    干姜40克    茯苓40克         上七味，以水1200毫升，先煮麻黄去沫，纳诸药，煮取600毫升，分温三服。                  四剂            疗效：患者服完四剂药后，诸症已去七八，头蒙已愈，腿已不凉，腰中温暖，白天不嗜睡，梦中不遗尿；唯双足外踝仍微肿。乃取原方2剂制成散剂，温开水送服4克，一日三次。                      昨天患者来电话告知：散剂已服完，现头脑清灵，腰腹暖和，两腿轻快。问还用服药否？    嘱其慎食生冷；病愈！不处方。

一品堂主 发表于 2011-7-22 01:25:05

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对的，“有是证用是药,”按经方法度用药，麻黄四季皆可用；“夏月香薷代麻黄”，那是时方的说法，，个人并不苟同！谢谢参与，请多提意见！

一品堂主 发表于 2011-7-22 01:40:32

回复 artqi 的帖子

学兄不必妄自菲薄，我学刘师的经方也才2年，最近数月方得一些小心得！有时六纲五证运用不熟，辩不明病，病号又要求服中药，只好对病号说：“这个药你熬不好，我免费帮你煎好并装袋封口，请你2~3个小时后来取药。”患者走后，赶紧进屋翻书，呵呵，刘师的书就是我的法宝啊！

桂枝麻黄汤 发表于 2011-7-23 02:18:28

师兄，不知道，此患经血如何？感觉在吃上几副温经汤不错

cctv01 发表于 2011-7-23 04:15:24

太阴虚寒水饮不化，太阴里，与太阳、少阴表的水饮是密切相关，表里通，温化布散。

一品堂主 发表于 2011-7-23 12:52:00

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桂枝麻黄汤师兄：此患经血在产后一直未至，我的“医案草稿”记载凌乱，整理上传时，漏发了；患者病愈后又忘记问了，弟定当回访患者，给师兄一个答复！“感觉在吃上几副温经汤不错”，谢师兄提醒！理当能用，这可比时方派、学院派滥用“补中”“理中”“六味”善后高明多了！再谢师兄！受教了！

一品堂主 发表于 2011-7-23 12:55:26

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师兄说得不错，感谢指点与解说，受教了！！！

周利林 发表于 2011-7-23 22:21:53

本案可合真武汤吧！？

一品堂主 发表于 2011-7-24 01:59:58

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真武汤是治水饮的祖方之一，用上肯定有效；只是个人认为，本案二诊处方效更捷，更能切中病机，刘师在《金匮增补》p208页有自拟验方：“治大人小儿昏昏不寤，腰足常冷，梦中尿床无度。麻黄加甘姜苓术汤 主之”。脉证相符啊！实际即麻黄+肾着汤，学兄可参看相关条文！多谢学兄参与并提出宝贵建议！相互交流，共同进步！

fanbarsten 发表于 2011-7-24 09:15:04

胡希恕老中医就是用肾着汤治疗遗尿证的。

一品堂主 发表于 2011-7-24 15:41:04

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胡老是极厉害的经方大家，我们要继承前人的经验，学好吃透才能将它发扬光大！

laidoctor 发表于 2011-7-25 03:54:29

不错的医案

宁一者 发表于 2011-7-25 04:04:17

楼主学习的好，我得向楼主学学。开得方子既切实又灵巧，叫人看着就像看变戏法似的，有一种美的享受。治好一个病，仔细品评整个过程，真是一种美！学习了！

一品堂主 发表于 2011-7-25 06:47:04

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学好刘恩师的六纲五证，你会做的比我更好！我也初学没多久，当时也是巧合，正好看了刘恩师的“麻黄加甘姜苓术汤”，“套经方”而已，初级阶段，现学现卖，偶尔中之！得感谢刘恩师啊！

ytbcgm 发表于 2011-7-25 19:01:37

恩学习楼主了

ytbcgm 发表于 2011-7-25 19:09:20

呵呵治梦遗啊

田皓云 发表于 2011-7-25 21:54:39

好，学习

宁一者 发表于 2011-7-26 04:09:08

一品堂主的话说得好，我们大家都共同努力，学习好刘氏经方，为临床打好坚实的基础，做一个合格的经方人！

mac100 发表于 2011-7-27 05:40:21

好案！学习了！这个病人有点贪嘴，不改的话，还会再犯。

一品堂主 发表于 2011-7-27 06:07:59

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       呵呵！师兄很幽默！的确，不止这个病人贪嘴！现在的小孩那个不贪嘴（都是大人们惯出来的！）害得我经常配制调胃承气茶（调胃承气汤原方比例，小剂量用开水焖10分钟，去渣，加蜂蜜调味，少量频服，得便乃停）给他们用！还供不应求！仲圣若地下有知，当骂我糟蹋良方！无语！！！？？？
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