刘氏经方临床习练实录 （四）
张~ 女，58岁 20011/07/18初诊
主诉： 咽中如有炙肉，恶心一年多。
现病史：患者一直在外，替工地做饭，一年前胃脘部不适到医院查出“十二指肠溃疡”，中西药断续服用至今。现患者面蒌黄不华 咽中如有炙肉，恶心，每至饥时有“挖心感”得食可缓。胃纳可，口苦不干，多食则脘胀，无嗳气，二便正常，喜睡不多梦，手指麻，冬天怕冷，但手足易温。汗出一般，不惧空调，舌红苔腻略黄，脉细少力。
六纲：太阴少阴阳明属厥阴
五证：饮痞
方证：温经汤
这是今天的病例，患者久病营血不足而饮盛，选用温经汤自感尚有不足，望大家评点指导！
息肉怎么治？ 学习后，很受启发！ 学习中 病人主诉咽中如有炙肉，恶心，每至饥时有“挖心感”得食可缓，太阴痞证 建议半夏泻心汤加厚朴 舌红苔腻略黄 有阳明热。并未结成里实，无大便干硬，无自汗出；每至饥时有“挖心感”得食可缓。胃纳可，口苦不干，多食则脘胀，无嗳气，这个参考厥阴提纲； 咽中如有炙肉，恶心一年多，符合半夏厚朴汤汤病症；太阴饮夹杂阳明热，可用半夏泻心合半夏厚朴。至于手麻，脉细，可待夹杂的热去除后再随证治之。
学习了！很启发人。 回复 jfsj 的帖子
谢谢！
佩服学得仔细又能与临证结合！ 回复 jfsj 的帖子
有道理！受教了！ 本帖最后由 jfsj 于 2011-7-20 12:08 编辑
他这个太阴内外证都有。
合上黄芪桂枝五物汤，不必加大芍药量。没有针对他那个阳明。
在这里，黄芪的量反而要翻倍。第一对他的面黄脉脉细少力。---补虚。第二对他的那个溃疡。--堵窟窿。不见得非要自汗出才用。
黄芪，味甘微温。《神农本草经》：主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。生山谷。
artqi 发表于 2011-7-19 17:59 static/image/common/back.gif
舌红苔腻略黄 有阳明热。并未结成里实，无大便干硬，无自汗出；每至饥时有“挖心感”得食可缓。胃纳可，口苦 ...
同意这个观点 多谢各位的参与讨论！
当时本人也考虑到用半夏泻心汤，但思之再三，患者面黄无华而脉细，血营虚而饮盛，半夏泻心汤对营血兼顾不足，而温经汤除了可争对这一病机，且内含吴茱萸汤可温化上逆之饮。
半夏厚朴汤太阴饮滞而以滞为主，内有吴茱萸温降上逆之饮而治咽喉症状，故末再选用。
临证之时常有六纲可定而方证难决的时候。其中一原由即是常有一些“中性症状”很难以一纲定夺。 向诸位老师学习了 温经汤+半夏厚朴汤 谈一下粗浅之见，
病人确有营血亏虚，主要是因中焦转化机能不正常所致，因为营出中焦。若中焦冲和阴阳机能正常，生化不止，营血自盈。所以，我觉得这个病人还是以治痞证为主，恢复中焦职能，使天地阴阳相交，升降正常，其它兼症或可随之消失。
六纲：少阴太阴阳明属厥阴
五证：痞，滞，饮
方证：半夏泻心汤合半夏厚朴汤（含厚朴生姜半夏甘草人参汤）
半夏泻心汤、半夏厚朴汤、黄芪桂枝五物汤。 回复 周利林 的帖子
支持“jfsj ” 六 纲：太阴 阳明 少阴 属厥阴
五 证：饮滞痞
方 证：半夏厚朴汤+半夏泻心汤+黄芪桂枝五物汤 主诉：“ 咽中如有炙肉，恶心”。《金匮要略增补》p454“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”“黄芪桂枝五物汤”中芍药应加倍。 一品堂主 发表于 2011-7-19 01:49 static/image/common/back.gif
回复 周利林 的帖子
支持“jfsj ” 六 纲：太阴 阳明 少阴 属厥阴
支持。 病人主诉什么症状，就先解决什么症状。要先抓主症，要不你把病人都治跑了。 "病人主诉什么症状，就先解决什么症状。要先抓主症,"这也是初学经方的一种有效方法！待熟练时再进一步从“套方证”过渡到“药证加减”和“换药法”！支持F-16 ！ 少阴太阴 黄芪建中+半夏厚朴汤 不太明白
页:
[1]
2