纯经方治病（系列之三） 辨证大意 险铸大错
杨**，男，48岁，家住农村。因腹中急痛，在当地卫生所以“阑尾炎”收治；静滴先锋5号、甲硝唑、庆大霉素等药2天，无效；又服清热解毒加活血止痛中药2剂，无功。痛未减，病依旧。因经济拮据，不敢入医院，故来我门诊，要求服用中药。刻诊：患者仰卧，右腿伸直则痛甚，腹肌紧张，少腹痞肿不鼓，小便淋沥不畅，大便量少而粘；舌质红，苔黄腻，脉两寸洪数，关尺弦而数。
因急于治病，未及详细辨证，急疏：大黄牡丹皮汤（原方原量）1剂
，
不料服药后腹痛更甚，腹部渐起一包块，按之濡软不硬，腹肌纹理粗糙而痉挛，恶心欲呕，口微渴，不发热，微恶寒。恰逢一西医同学来访，其诊视后说：“这是阑尾化脓，恐已穿孔而鼓出脓包”！患者听后，再三苦求，愿服中药，坚决不进医院！言辞恳切令人怜悯，余顿觉心中愧疚，汗颜无对！乃急刺其同侧“阑尾穴”并留针40分钟以缓解疼痛；再翻刘师《金匮增补》“肠痈篇”：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”再三辨之：
六
纲：属
阳
明
五
证：痞
烦燥滞
方：薏苡附子败酱汤
药：薏苡仁90克
生附子18克
败酱草45克
上三味，加水800ml,煮取400ml,分四次服，1.5小时服一次，半日内服完。
疗效：服药1小时后，患者自觉身暖有汗意，腹仍痛；服第二次药后，其头、胸、背微微汗出，腹痛已缓；服第三次药后，遍身汗出如洗，衣被尽湿，全身清爽，腹已不痛，口渴，嘱其少少饮开水。 次日 再腹诊时，右侧肿块已消十之七八，唯感鼓腹弯腰时稍痛。遂以原方粉碎成药末，取药末6克（布包），加水400ml,煮取200ml,半日内分2次服完（一日服四次）；药后未见明显汗出，反而小便频数，淋漓畅快。如是三天，患者已无任何不适；劝其做b超检查，确已无恙，才嘱患者回家，糜粥自养。
（按：本案初诊，颇不以为意，未详辨而仓促给药，致其变生肘腋，险铸大错！幸而“亡羊补牢”，尚未再误！然回想治疗过程，颇令我心惊肉跳！实乃一大教训啊！今记录在案，谨以此鞭笞自己！并请同道借鉴！！！ 高手一个 回复 平常 的帖子
请多提意见，共同提高！ 回复 baishiwu009 的帖子
看病是一种缘分，遇到吃中药的病号也是一种缘分，用中药治好病更是一种缘分！相信绝大多数人在吃足西药的苦头后，都会选择中医中药的！尤其是用经方的中医！！！ 贫穷给了中医用武之地。 回复 小水入海 的帖子
贫穷的劳苦大众给了中医肥沃的土壤，是中医的根！而城市大多已被“西化”了，到处是化肥、毒素！！！ 汗！初诊我也不离大黄牡丹汤。 回复 伯阳 的帖子
扎实经方基础，是我们的当务之急！！！ 腹肌紧张，少腹痞肿不鼓，舌质红，苔黄腻，脉两寸洪数，关尺弦而数。
腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚 ，身无热，脉数，
这样比较一下，真是令人失色啊！辨证务必精确，准确，决不能马虎。
学习了！ 回复 一品堂主 的帖子
病案不错，学习了！
六纲诊断应为：阳明太阴合病属厥阴。 一诊就是忽略了太阴用阳明纲的大黄牡丹汤而无效。 回复 地平线 的帖子
谢谢师兄指导！六纲五证我还辨不准，只好“套方证”了，看来还是基础不牢啊！同时修正六纲诊断：阳明 太阴合病 属厥阴 回复 宁一者 的帖子
感谢你的忠言！“辨证务必精确，准确，决不能马虎”，受教了！！！ 学习了 回复 蒲公英LMC 的帖子
谢谢！互相学习！ 还是地平线分析的好。
一个好的医案，大家共同学习，这是一品堂主的功劳。应该说，在各自的临床实践中，遇到一品堂主这样的事情是有的，有了问题不怕，在于不断总结改进提高，使我们的临床诊疗水平不断高强起来，于是也就有了不断的进步，这是我们希望的 。向一品堂主学习！ 堂主用生附子不先煎吗 以前以为化脓溃后不能用保守治疗，只能手术，今日长见识了。谢谢 回复 蓝壶居士 的帖子
已故名医张大昌先生用此方治胃穿孔！我们末学后进要学习前人的经验！ 回复 SLD639 的帖子
仲景先生书中生附子从未言及先煎（仲景先生为事严谨，如有特殊煎法，不会不作说明的）！个人经验是，生附子与它药同煮40分钟，已无大毒，正是救命良药，几年来未见中毒！ 反面教训尤为宝贵，足资鉴戒，感谢分享:handshake