刘氏经方临床习练实录 （二）
叶 女，77岁双脚踝关节卧坐后活动酸痛不适，步行一会后可减轻。
素有高血压，肾结石，服氨氯地平，140/70MMHG，常自挖车前草，金钱草代茶。尿中常有潜血及白细胞。
无头昏/口苦干/恶心，无冬天怕冷，汗出无殊，胃纳佳，二便可，眠可多梦，左少腹隐痛，按之无增减，舌淡略剥，苔白腻
脉中取弦有力。
有不典型的少阴表证，有不典的太阴外证，有阳明水热伤津，有少阴营不足
我用了桂枝新加汤。象这种症状少，表现不典型的病人该如何辨呢？这也可能是您的疑惑，请参加讨论！！！
少阴表太阴饮是比较明显的。为什么坐卧酸痛，走后缓解，我以为是运动后活血缓解。
太阴少阴病证在营血，原因是下焦虚寒，真阳不足以化气，故津液阳气不足以濡养四肢，本该补阳，宜四逆辈！ 试着练习一下
舌淡苔白腻略剥，脉中取弦有力，胃纳佳，尿中潜血——中下焦阳明水热伤及津血——猪苓汤证；
双脚踝关节卧坐后活动酸痛不适，步行减轻，左少腹隐痛，舌淡，苔白腻——血亏血瘀水盛——当归芍药散证；
六纲：少阴太阴阳明属厥阴，五证：滞，饮
当归芍药散合猪苓汤
甘草干姜汤、当归芍药散、猪苓汤 五苓散。别笑哦，新手试驾。 阳明少阴
烦滞
真武汤+猪苓汤 回复 勤学 的帖子
启发很大，谢谢很有水平的分析！ 回复 jfsj 的帖子
兄台能说说辨证思路吗？先谢了！ 本帖最后由 周利林 于 2011-6-28 21:57 编辑
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谢谢参与！ “宜四逆辈！”应是一方面问题，阳明下焦水热照顾不足吧。 本帖最后由 jfsj 于 2011-6-29 08:48 编辑
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双脚踝关节卧坐后活动酸痛不适，太阴外证。
凡是太阴外证都有些许太阴里证参与。苔白腻、血证也属太阴。
脉中取弦而有力，水热，再加上食佳，阳明热伤及太阴血。
梦多，水多，水胜血虚。
少腹痛，按之无增减，滞证、太阴里证都有参与。
甘草干姜汤、猪苓汤、当归芍药散 合方 也含有肾着汤之意。
就说这些吧，请大家指点。 回复 jfsj 的帖子
多谢精彩分析！ 有意思。假如患者虽有高血压、结石病史及尿检结果而未告知的话，大家如何辨证？ 回复 周利林 的帖子
双脚踝关节卧坐后活动酸痛不适，步行一会后可减轻。这可考虑太阴痹证，左少腹隐痛，按之无增减这是滞证，舌淡略剥，苔白腻营血亏虚，太阴饮证，脉中取弦有力
这个为寒，综上所述，处方为当归芍药散加真武汤加·黄芪桂枝五物汤
金匮肾气丸 标题还是改为经方比较合适，用汉方容易被误认为是日本的汉方（虽然日本的汉方原来也出自中国的伤寒杂病论）。 当归芍药散合猪苓汤！本人半月前治了1例表现不典型的肾结石、输尿管结石病号(怀有4个月身孕，有妊高症，余症与本案极似），用猪苓汤原方原量冲服当归芍药散，7剂药痊愈。
黄芪桂枝五物汤加重芍药的重量，太阴与些微阳明的问题也就一并解决了。 学习了！:(:(:( 学习了
阳明水热很容易被忽视掉！
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